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肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展
肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展 广东省人民医院呼吸科 陈正贤 PTE（-DVT）的诊断 肺栓塞诊断前瞻性研究 （PIOPED 1 1100例） 肺栓塞 非肺栓塞 呼吸困难 79％ 81％ 胸痛 58％ 55％ 咳嗽 44％ 48％ 咯血 16％ 8％ 晕厥 9％ 7％ Charles A.Hales 教授 哈佛大学 麻省总医院 PTE-DVT临床可能性评估 是否缺乏可解释上述临床表现（结合临床体征、胸部X线片、心电图等检查）的其他诊断？ 是否存在发生PTE的危险因素？ 可能性 如果两者都有，临床高度可疑PTE 其中一条符合，临床中度可疑PTE 两者都无，临床低度可疑PTE。 此种评估方法简便、易操作、实用性强 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British thoraxic society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thoxax, 2003,58:470-483. PTE临床可能性预测7项评分 1） 临床有DVT症状、体征 3.0分 2）心率＞100次/min 1.5分 3）制动（连续卧床时间超过3d）或4周前行手术 1.5分 4）既往DVT或PTE 1.5分 5）咯血 1.0分 6）恶性肿瘤 1.0分 7）PTE与其他疾病相比，诊断可能性相同或更大 3.0分 低度可能性＜2分；中度可能性2-6分；高度可能性＞6分 DVT临床可能性预测 1）恶性肿瘤进展期 1.0分 2）瘫痪或近期下肢石膏固定 1.0分 3）大手术或卧床时间大于3d或4周内 1.0分 4）沿深静脉径路局部触痛为 1.0分 5）腓肠肌、腘窝、大腿肿胀为 1.0分 6）与无症状侧下肢对比，小腿周径增大≥1cm 1.0分 7）患侧下肢凹陷性水肿在 1.0分 8）无浅表静脉曲张为 1.0分 9）有与DVT同样可能性的其他诊断为 － 2.0分 低度可能性＜1分；中度 1-2分；高度可能性＞2分。 评分方法项目繁锁、不易记忆，也容易计算错误。 血浆D-二聚体检测 对PTE-DVT有重要的排除诊断价值，应在临床可能性评估后进行。 结果为阴性时能可靠地排除PTE或DVT，一般无须再进行有关PTE-DVT特异性检
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