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第八章 体表良性肿瘤 第一节 色素痣 色素痣，也简称色痣、斑痣或黑痣，是由通常含有色素的痣细胞所构成的最常见于皮肤的良性肿瘤。色素痣(pigmented nevus，pigmeated moles)以有别于单纯由色素沉着所致的皮肤色素性疾病，如雀斑、老年性黑斑和无痣细胞的，如疣状痣、血管痣。 痣细胞，是类似表皮细胞的多角形或卵圆形细胞，细胞内含有黑色素颗粒，细胞颜色的深度由所含黑素颗粒的多少而定。细胞浆的染色不深，有一个卵圆形的细胞核。痣细胞往往密集成细胞巢，也或排列成纵行。有时痣细胞发生萎缩性变化而成为梭形细胞。 一、临床表现 色素痣多发生在面、颈、背等部，可见于任何正常人体。可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。 色素痣常为多发，正常个体可多达50颗，一般平均有15～20颗之多。大多面积较小，或呈点状，或如米粒般大小，通常不超过0.5cm，但也有范围宽广面积巨大者，称为巨大色素痣，简称巨痣(jiant nevus)。色素痣的颜色有深浅程度的差异，由黄褐、瓦青、淡蓝、灰黑以至漆黑色不等，还偶见无色素的色素痣，如良性幼年黑瘤。同一病变的不同部位也可有深浅不同的颜色差别。或在色素痣的周缘绕以色素减退的晕。此种情况颇为少见。色素痣也或呈点状密集，或大小面积不等的较散在分布的特点。痣的表面或平滑,或肥厚，或粗糙呈疣状、乳头状或有蒂的结节状。并常见生有状若头发的黑色或黑白夹杂的长毛，故有毛痣之称。毛的长度停留在一定限度，不具有头发持续增长的特点。色素痣还可和脂肪瘤、神经纤维瘤等合并存在，而成为显著肥大膨隆的肿物，此多见于巨痣。 色素痣，除主要见于皮肤外，还可发生在粘膜表面，如口唇、阴唇、睑结膜等部位的粘膜。有时可见色素痣顺沿体表有孔器官向内延伸的现象。 色素痣主要为外观影响，位在面、颈以及身体其它外露部位者，尤为惹人注目。个别类型的色素痣，偶有转变为恶性黑瘤的可能，以致可能危及生命安全。 二、临床类型． 色素痣按病理切片检查所见痣细胞在皮肤组织内的分布部位，可以基本分为交界痣(juncrional nevus)、混合痣(compound nevus)，和皮内痣(intradermal nevus)等三类。除病理分类外，另有以临床所具特点命名的色素痣，如Hutchinson黑素雀斑、良性幼年黑瘤、巨痣和蓝痣等。 (一)交界痣 痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤的表皮底层，少数可见于真皮与表皮邻接部位。因痣细胞集中分布在表皮和真皮的交界位置，交界痣的痣细胞一般呈舟形，常有黑色素，基底层也有黑色素。真皮上部常有噬黑素细胞。交界痣的痣细胞具有增大活跃的特性，称为交界活力，故名交界痣。临床所见特点，痣平坦或稍高出皮面，边缘境界不甚清晰，表面光滑，无毛发。色素分布不甚均匀一致，呈淡蓝、瓦青、棕褐或蓝黑色。可见于身体任何部位，但位在手掌、足跖，或移行上皮部位，如红唇、阴茎头。阴唇等部位的色素痣，一般为交界痣，故可视为好发部位。交界痣多见于儿童和青年，成年少见，可能系因交界痣随年龄增长而逐渐向混合痣和皮内痣转变之故。 (二)皮内痣 痣细胞和痣细胞巢都聚集在真皮层内, 皮内痣无交界活力，故名。临床所见的特点为，病变平坦，或高出皮面，也或呈疣状或有蒂状。颜色由棕褐以至漆黑，常生有长毛。不发生恶变。皮内痣是最常见于成年人的色素痣。 组织切片检查，痣细胞巢外围有胶原纤维束，无炎性反应。真皮上部有若干黑色素，真皮下部可见梭形痣细胞。有的皮内痣有角化过度和乳头性增生现象。 (三)混合痣 痣细胞和痣细胞巢，既见于表皮深层，亦见于其皮内，故名。混合痣可能系正处于由交界痣向皮内痣演变过程中的表现，因此，可认为属于过渡型。混合痣因存在交界活力，故也有发生恶变的可能性。临床表现特点为，往往见色素痣的中心部位呈隆出皮面的班块，常生有毛发，为皮内痣的成分。其四周绕以平滑而色素呈弥漫分布的晕，是交界痣成分。交界痣向皮内痣的演变发生在幼年时期，成年后即日趋停止，故混合痣少见于成年。 病理检查所见，在真皮上部的痣细胞通常呈舟形，含有黑色素，表皮内的痣细胞有时呈梭形，真皮下部的痣细胞也可呈梭形。 三、诊断 色素痣的临床诊断，据其表现特点一般并无困难，但准确的病理性质判断，仅据肉眼观察所见不甚可靠，最终须经病理组织切片检查证买，故经手术切除的病变组织应常规行病理检查，以防误诊，影响及早进行正确治疗． 色素痣，有时须与无痣细胞的皮肤色素性疾病，如雀斑、老年性黑斑、疣状痣等相鉴别。 (一)雀斑 雀斑，临床表现特点，为弥漫散在分布的无数小的淡褐