癌末病人常之不适症状--肠胃道.pptVIP

癌末病人常之不適症狀--腸胃道 元培科技大學護理系 蘇小萍 2009-05-18 教學大綱 惡性腸組塞 便秘 噁心嘔吐 惡性腸組塞 她，35歲。子宮內膜癌併腹膜及肝臟轉移。已經一個月沒辦法吃東西了，一吃就吐。持續的腹痛，體重下降到不到30公斤，輾轉來到安寧病房，問醫生的一句話是：”醫生，我可以吃東西嗎？” “我很想吃東西。” Definition 惡性腫瘤長大壓迫腸道。 腸道腫瘤本身長大壓迫，使腸道出現暫時或永久之阻塞。 因之前治療引起腸道沾連阻塞，或因惡病質長期臥床，無體力造成糞便填塞等等。 Backgroung and Symptom of Bowel Obstruction Intestinal obstruction commonly occurs in progressive advanced GI and GYN cancer. G-I and Ovarian cancer : 26000 men/ 4000 women/year,die from the disease. Gyn. cancers /death of further 2300 women each year Incidence of malignant bowel obstruction : 5-51%. Pain, nausea, vomiting, complete constipation. Highly negtive psychosocially. Induced Mortality if loss of treatment. 惡性腸阻塞的原因： 原發性或轉移性的腹部、骨盆腔之腫瘤變大，復發。 腫瘤浸潤性至腸系膜或網膜及神經血管，造成腸胃蠕動不良及阻塞。 良性疾病的腸阻塞則如腸粘黏、腸道發炎、糞便填塞、長期臥床等等。 惡性的腸阻塞有可能是部份或完全的阻塞，也有可能是全部的阻塞。可能只有一處，也可能是多處。 來自於藥物，例如：使用鴉片類止痛藥。 高以信、張國寬,基層醫學,6(23),158-162. 腸阻塞的診斷 腹部X光 電腦斷層 腸阻塞之分類 機械性腸阻塞。較常見。各種良性，惡性原因都可能造成。 1.簡單腸阻塞 ：沒有破裂或血液循環障礙 2.扭絞型腸阻塞：合併血液循環阻塞和腸道壞死。一般都是 靜脈阻塞三四小時候發生。 3.閉鎖性腸阻塞：不易減壓，常見於結腸腫瘤。 4.腸套疊 5.破裂性腸阻塞。在結腸常見於盲腸破裂。 痲痺性腸阻塞。來自於腸道神經或肌肉的問題，大部分不需要手術治療。 1.直接刺激：如腹膜炎、內出血、手術後3-7天。 2.腹膜外間接刺激：後腹壁腫瘤或膿瘍、腎臟手術、 HIVD。 3.內科代謝原因：電解職不平衡、鉛中毒、便秘。 /tangisdn/ 惡性腸阻塞常見於哪些癌症病人? 腸阻塞引起之生理症狀 持續性的嘔吐 便秘 腹脹 腹痛 身體虛弱 Management of bowel obsruction Corticosteroids : short period. In order to limit oral candidiasis, proximal weakness, chshing habitus, GI irritation Palliative surgery. N-G decompression. IVF. Regular analgesics for management of pain. Antispasmodics. Antiemitics. N.P.O 癌症末期病人合併腸阻塞需考量問題： 可以開刀處理嗎？ 何時可以考慮胃造口？ 阻塞處可放支架嗎？ 無法開刀的病人，是否需要放置鼻胃管？ 如何處理腸阻塞所引起的不適症狀？ 營養與水份的角色為何？ 高以信、張國寬,基層醫學,6(23),158-162. 適合手術的情況 預估存活期超過60天。 手術後有能力回家，能減緩阻塞的症狀。 單一處的腸阻塞。 術前體重減輕小於9公斤。 腹水小於3000c.c.。 在腹部及骨盆腔內沒有摸到腫瘤。 經皮內視鏡胃造口 對於存活期大於二個月以上者可以考慮使用。 禁忌症為：大量腹水、門脈高壓、易出血體質、服用抗凝血劑、活動性胃潰瘍者。 什麼是內視鏡胃造口術 PEG(percutaneous endoscopic gastr