降压药物的选择.doc

类别 机制 作用特点 适用 不良反应 禁忌 利尿剂 排钠，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力。 ①起效缓慢，作用持久，服药2~3周作用达高峰。 轻、中度患者，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压降压作用较强。 影响血钾、血脂、血糖、血尿酸代谢，应小剂量使用。如氢氯噻嗪剂量≤25mg/日，不良反应主要是乏力、尿量增多。 氢氯噻嗪，痛风禁用。 保钾利尿剂引起高血钾，不宜与ACEI/ARB合用，肾功能不全禁用。 β受体阻滞剂 可能抑制中枢和周围的RASS，及血流动力学自动调节机制。 ①起效快，作用强。 各种不同严重高血压，尤其心率较快的中青年或合并心绞痛患者，对老年人高血压效果相对较差。 心动过缓、乏力、四肢发冷。 急性心衰、支哮、病窦综合征、房室传导阻滞、外周血管病患者禁用。 钙通道阻滞 （CCB） 阻滞细胞外的钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应。 起效快，作用较强。 非甾体类抗炎药不干扰降压作用。 高钠摄入不影响降压。 对嗜酒患者也有显著降压作用。 可用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。 长期应用具有抗动脉粥样硬化作用。 除心衰外均可用。 对血脂血糖无明显影响。 起始反射性交感活性增强，引起心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。 非二氢吡啶类抑制心肌的收缩性、自律性和传导性，不宜在心衰、传导阻滞、窦房结功能低下时使用。 心衰禁用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 抑制周围和组织中的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 起效缓慢，逐渐增强，服药3~4周作用达高峰。 限制钠盐摄入和联合使用利尿剂能使起效迅速作用加强。 改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白，在有肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损者疗效较好，尤适用于伴有心衰、心梗后、糖耐量减退或糖尿病肾病者。 刺激性干咳、血管性水肿。 高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体。 起效缓慢，持久平稳，6~8周达高峰，作用时间达24小时以上。 限制钠盐摄入和联合使用利尿剂能使起效迅速作用加强。 同ACEI。 不良反应少，无刺激性干咳。 同ACEI。 降 压 药 物 的 选 择 降压药治疗的对象： 高血压2级或以上的患者（BP160/100mmHg）； 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者； 凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者； 高血压心血管危险分层中高危和极高危的患者。 血压控制的目标值： 目标值至少140/90mmHg（原则上应将血压降到患者能耐受的最大水平）； 糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，目标值130/80mmHg； 老年收缩期高血压，收缩压140~150 mmHg,舒张压65~90 mmHg。 降压治疗方案： 大多数无并发症或合并症患者，可以单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。 2级高血压（BP160/100mmHg）患者起始治疗即可两种降压药物联合治疗。 药物的选择应考虑到：心血管危险因素的状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应和药物费用等。 两种降压药联合方案： 利尿剂与β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂。 钙拮抗剂与β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB。 三种降压药联合方案： 合理的联合方案中必须包含利尿剂。