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安徽省高新技术产业基地 申 报 书 产业基地名称： 申 报 单 位： （行署）科委： 填 报 时 间： 年 月 日 安徽省科学技术委员会 年 月 产业基地名称 传 真 通信地址 邮 编 基地负责人 电话 联系人 电话 基地内企业数 基地内骨 干企业数 基地内高新技术企业数 基地内企业职工总数（人） 基地内企业中高级技术人员总数（人） 基地内企业承担高新技术产业化项目数 国家级 项 其中：国家级火炬 项 省 级 项目 省级火炬 项 已进入高新技术产业开发区企业数 国家级 个 省 级 个 申报时基地经济效益 工业总产值 万元 技工贸 总收入 万元 出口创汇 万美元 交税总额 万元 税后利润 万元 预计第5年基地的经济效益 工业总产值 万元 技工贸 总收入 万元 出口创汇 万美元 交税总额 万元 税后利润 万元 基地内的骨干企业 基地内的主要产业 基地内的主要产品 基地内的主要研究机构 申报单位意见 （公章） 单位主管（签字或签章）： 年 月 日 市、行署科委意见 （公章） 单位主管（签字或签章）： 年 月 日 安徽省高新技术产业基地 骨干企业情况表 企业名称： 申报单位： 填报日期： 安徽省科学技术委员会 年 月 骨干企业名称 传 真 通信地址 邮 编 企业负责人 电话 联系人 电话 E-mail 企业网址 企业ISO认证情况（附认证书） 职 工 总 数 中高级技术人员数 开 户 银 行 经 济 类 型 企 业 类 别 □国有企业 □集体企业 □联营企业 □私营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □港澳台商投资企业 □其它 □大型企业 □中小型企业 □高等院校 □科研院所 □其它 是否进入高新技术产业开发区 □已进入 □否 □准备进入 高新技术产业 开发区名称 是否高新技术企业 □ 是 □否 企业、项目产品获奖情况（请附奖励证书等复印件） □国家级奖 □其它 □省（市）、部委奖 企业RD投入占年销售收入的比例（%） 企业高新技术产品收入占年销售收入的比例（%） 企业高新技术产品利税占年利税的比例（%） 申报时企业财务状况（请附《资产负债表》、《损益表》复印件） 年产值 万元 年销售收入 万元 出口创汇 万元 交 税总 额 万元 税后 利润 万元 全员劳动生产率 万元/人·年 资 产总 额 万元 固定 资产 万元 资产负 债率 % 银行信用等级 □AAA □AA □A 预测第5年企业经济效益 年产值 万元 年销售收入 万元 出 口 创 汇 万元 交 税总 额 万元 税 后 利 润 万元 全员劳动生产率 万元/人·年 企业经营范围及主导产品 企业承担科技成果产业化项目情况（列出项目名称及立项年度） 企业、项目在同行业中的地位及在本地区的地位 目前在研究 开发的项目 企业意见 单位法人代表（签字或签章） （公章） 年 月 日 申报单位意见 单位法人代表（签字或签章） （公章） 年 月 日