重症胰腺炎手术联合中医治疗.docVIP

重症胰腺炎手术联合中医治疗 【摘要】目的：探讨采用手术联合中医治疗重症胰腺炎的临床疗效，旨在为临床治疗重症胰腺炎提供更多的参考数据。方法：选取我院2012年1月-2013年2月收治的重症胰腺炎患者132例，随机将患者分为对照组及观察组各66例。对照组单纯进行手术治疗，观察组则在对照组治疗基础上联合中医治疗，回顾性分析比较两组的临床疗效及不良反应等情况。结果：观察组的治疗总有效率为89.4%，并发症发生率为4.5%，死亡率为0.00%；对照组的治疗总有效率为57.6%，并发症发生率为21.2%，死亡率为4.5%；两组比较差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：手术联合中医治疗重症胰腺炎，其疗效确切，对于缩短患者住院时间、降低患者并发症发生率、死亡率均有积极意义，值得临床上推广应用。 关键词：重症胰腺炎；手术联合中医；临床疗效. 重症胰腺炎（SAP）是一种常见的消化系统急症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。起病急、病情凶险，死亡率近乎100%[1]。患者临床表现为急性上腹疼痛，恶心呕吐、发热和血胰酶明显增高。近年来，SAP的发病率呈现不断上升趋势，其死亡率处于腹部疾病的首位，严重影响了患者的身心健康。以往临床上对该病的治疗多以手术为主，随着人们对急性重症胰腺炎发病机制研究的不断深入，治疗观念也不断在发生转变，有了很大进展，采用了“个体化治疗方案”，由单一的外科手术治疗转为“手术治疗”及“非手术治疗”双轨制的治疗体系，使SAP患者的并发症发生率与病死率明显下降[2]。为探讨手术联合中医治疗重症胰腺炎的临床疗效，本研究选取132例患者作为研究对象，随机将患者分为对照组及观察组各66例。对照组单纯进行手术治疗，观察组则在对照组治疗基础上联合中医治疗，回顾性分析比较两组的临床疗效及不良反应等情况。具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象共132例，均为我院收治的重症胰腺炎患者，随机将患者分为对照组及观察组各66例。男70例，女62例；年龄20-75岁，平均46.5岁；所有患者均由不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等感觉。发病原因：饮酒患者42例，胆石感染患者31例，暴食暴饮21例，特发性18例，外伤性11例，原因不明者9例。所有患者均排除其他病症所致胰腺外系统病变。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 单纯进行手术治疗：手术的方式为胰腺膜切开进行，手术治疗以松懈整个胰腺包膜，充分减压，及时清除、处理明显的坏死病灶，小网膜敞开，胆总管在切开后进行减压引流。胰腺上下及盆腔放置引流双套管，术后用灭滴灵1g加生理盐水500ml盆腔灌洗。临床诊断治疗后期患者如有并发胰腺脓肿症状或胰腺周发生感染而致使引流无畅患者，可以及时再对其进行手术清创治疗。 1.2.2观察组 在手术治疗的基础上联合中医治疗：中医中药对SA的治疗，在不同发展阶段，进行不同的治法与用药，中医药的介入治疗，越早越好，越理想。①起病初期表现为腹膜炎、肠麻痹、SIRS、中医辨证属少阳明证或阳明腑实证，治疗以通里攻下为主，辅以疏肝理气及活血化瘀，起予中药大承气汤，浓煎灌肠。②腹痛好转，肠鸣音恢复，大便通畅，予中药大柴胡汤，加减口服治疗；如有假性囊肿，予柴胡疏肝散加减，疏肝利胆，理气活血；如肝内淤胆，胆总管残余微小结石，予柴胡疏肝散或茵陈蒿汤加减。③腹部外敷芒硝，将医用芒硝研成粉末状约500g，放置于长筒状的布袋内，在患者左上腹胰腺区域均匀铺好，并用腹带固定，待芒硝完全吸水后更换，并不间断外敷12h，待无明显的浸湿成块时停止使用。在整个治疗过程中应做到攻、补、清一步到位，中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。 1.3疗效判断[3] 显效：腹痛、腹胀等症状及腹膜炎体征消失，血、尿淀粉酶值等恢复正常，CT 检查胰腺形态恢复正常。有效：腹痛、腹胀等症状及腹膜炎体征消失，血、尿淀粉酶值等逐日下降，接近正常或稳定于略高水平，CT 检查胰腺形态恢复正常。无效：症状及CT检查与治疗前无区别甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数。 1.4统计学分析 所收集的数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P0.05差异有统计学意义（P0.05）。 2 结果 2.1两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率89.4%*，对照组为57.6%，两组比较差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表1. 表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)] 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 66 12（18.2） 26（39.4） 28（42.4） 57.6% 观察组 66 36（54.5）* 24（36.4） 7（10.6）* 89.4%* 注：*与对照组比较差异有统计学