颅脑正常影像学表现及基本病变.docVIP

颅脑正常影像学表现 ?1．颅骨平片?正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。颅板分内板、外板和板障。?内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。颅板厚度因年龄和部位而不同。颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。颅缝内可有缝间骨。侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。????2．脑DSA?颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。????3．脑CT???（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密度。???（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。???（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。???（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。???（5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。?4．脑MRI???（1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其?T1和T2值较短，故了T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。???（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高低号，水抑制像呈低信号。???（3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI和?T2WI均呈低信号。颅骨板障和脂肪组织，T1WI和T2WI均为高信号。???（4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。当血流缓慢时则呈高信号。???（5）增强扫描：组织的强化情况与CT相似。颅脑基本病变影像学表现 ?1．颅骨平片???（1）颅高压征：是颅内病变较常见的共同表现。在儿童表现为头颅增大，囱门增宽，颅板变薄，颅缝分离和脑回压迹增多；在成人主要是蝶鞍改变，表现为蝶鞍增大，鞍底和鞍背骨质模糊或消失。???（2）颅内肿瘤定位征：局限性颅骨变化：表现为颅骨的局限性增生、破坏或结构改变，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤。增生多见于脑膜瘤，岩骨尖破坏、缺损多见于三叉神经瘤，内耳道扩大多见于听神经瘤。蝶鞍改变：鞍内型，蝶鞍气球样膨大，见于垂体瘤；鞍上型，蝶鞍扁平，鞍背缩短，见于鞍上肿瘤；鞍旁型，鞍底受压下陷，形成双鞍底，前床突上翘或破坏，见于鞍旁肿瘤。钙化：肿瘤钙化比率为3％～15％，根据钙化表现可初步判断肿瘤的部位和性质；根据松果体钙化的移位情况可推断肿瘤的大致部位。????2．DSA?颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲。一些肿瘤可不同程度地显影。脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着CTA和MRA日益严峻的挑战。????3．脑?CT???（1）平扫密度改变：高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等；低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等；混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。???（2）增强扫描特征：均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。???（3）脑结构改变：占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧；脑萎缩：范围可为局限性或弥