乳癌之诊断与治疗.docVIP

口 腔 癌 之 治 療 共 識 國家衛生研究院　癌症研究組 臺灣癌症臨床研究合作組織 印行 中華民國八十七年二月出版 二刷 臺北市南港區研究院路二段128號 TEL : (02) 2653-4401　FAX : (02) 2782-3755 國家衛生研究院網址：.tw  本共識手冊內所提之各種治療意見，為原則性之建議，希望能為癌症患者及其家屬提供一個正確的指引。然而，醫藥科技持續在進步，每位患者的病情亦不盡相同；醫師應就病人之病情做個別的考量，病人和家屬亦應與醫師溝通討論，以決定最適當之治療方式。 癌症治療共識建立之源由 　　自1982年起，癌症已成為國內十大死因排名的第一位，每年罹患癌症人數已突破三萬人，可說是國人健康的最大威脅。但是癌症之治療，在各醫學中心間或同一醫學中心內不同醫師間，有時也會有不同的作法，如此常對患者或家屬帶來困擾，甚至影響癌症治療之進行。 　　有鑑於此，國家衛生研究院癌症研究組『臺灣癌症臨床研究合作組織』，集合臺灣20多家重要醫學中心及區域醫院，並網羅癌症相關領域專家，依據臺灣目前重要癌症成立不同的疾病委員會，經由不斷的開會、討論及溝通，並藉助國外及國內專家的經驗累積，對癌症診斷、手術方式、分期標準、放射與化學治療的適用性…等，凝聚出治療共識。這些共識可為患者及其家屬提供一個正確的指引，並規範醫生治療的方向，不啻是醫界摒棄成見、尋求共識、走向合作的開始。我們不希望臺灣癌症病人在罹患癌症後，盲目信從非正統、不正確的治療方式；有了正確的治療共識，即可讓病患及其家屬有所遵循。 　　集合醫學界基礎及臨床方面專家的力量，來提昇臺灣本土臨床醫學的水準，是國家衛生研究院一向努力的目標，此次發佈癌症醫療標準的治療共識，對國內之臨床治療，可說影響深遠。我們將秉持此一精神，次第將臺灣常見之癌症，訂定出治療共識。此外，所有的共識皆會刊載於國家衛生研究院之網頁 (.tw) 上，單行本亦會出刊，提供民眾索取。 　　藉此，我要對所有參與草擬共識的醫師及專家學者們表達由衷的謝意。他們在百忙之中南北奔波，只求對臺灣癌症尋求最佳的治療共識，其參與之熱忱和苦幹的精神，實在令人敬佩。 國家衛生研究院　院長 吳成文 目　　錄 一、簡介 1 二、何謂口腔癌？ 2 三、口腔癌的診斷 3 四、口腔癌的臨床分期 4 五、口腔癌的治療 6 六、口腔癌的追蹤與檢查 9 七、口腔癌的預防 10 八、結語 11 頭頸癌研究委員會名單 12 專家學者名單 14 口腔癌之治療共識 一、簡介 　　根據行政院衛生署的統計，口腔癌的發生率和死亡率有逐年增加的趨勢。民國八十三年癌症登記報告顯示，口腔癌的粗發生率為每十萬人7.30，比鼻咽癌高，佔男性十大癌症發生率的第五位。死亡人數於八十五年度更高達1042人，其中男性941名，已超過鼻咽癌的死亡總人數881人。隨著檳榔的消耗量越來越多，估計每年新的口腔癌病患有一千五百人以上。口腔易於直接診視，口腔癌是可以早期診斷的，只要早期 (第一、二期) 接受正規適當的治療，3年的存活率可達72%，5年的存活率可有60%，若是晚期 (第三、四期)，則存活率將分別降為61%及30%。晚期口腔癌的復發大都發生在3年內，其中有80%出現於局部或頸部，20%發生遠隔轉移。 二、何謂口腔癌？ 　　根據1988年美國癌症聯合委員會 (AJCC)，國際抗癌聯合會 (UICC) 的分類，口腔包括唇、頰黏膜、下齒齦、上齒齦、臼齒後三角區、口腔底、硬、舌前三分之二。口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。其發生和嚼檳榔、抽煙、喝酒息息相關，可由口腔白斑或紅斑惡化成口腔癌，也可在口腔內的不同位置，出現多處癌瘤。癌症是一種多重因素的基因疾病，其中環境因素 (外來的致癌物質) 在口腔癌扮演非常重要的角色，因此吾人更需要進行口腔癌的預防。 三、口腔癌的診斷 　　正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織，如果變厚、變成突起不透明白色的斑塊，便是口腔白斑；如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是紅斑，兩者可能是癌前病變，可惡化成口腔癌。口腔癌的臨床表徵是難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊，常伴有轉移的頸部淋巴腫塊。早期常不覺疼痛，偶而出現帶血的唾液，因此不痛的潰瘍或突出硬塊才可怕，常常有人因不痛而忽略早期癌症的存在，錯失早期診斷、正確治療的良機。因此只要發現帶有血液的唾液或痰，張開嘴巴看到兩星期以上不易癒合的潰瘍或不明腫塊，便要尋求耳鼻喉科、頭頸外科、口腔顎面外科或整型外科醫師的幫忙診察。最重要的診斷方法便是病理組織切片檢查。切片檢查可以區分良性或惡性病變。不同的診斷，其治療方式大不相同。組織切片檢查不會造成癌症的擴