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第一章 胸前区、腋窝 第一节 胸前区 一、胸前区的界限 上界 颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘 下界 剑胸结合处、肋弓前部 内侧界 前正中线 外侧界 三角肌前缘上份和腋前线 二、浅层 1、皮肤：薄而柔软，活动度较大（胸骨处除外） 2、浅筋膜 （1）皮神经 脊神经 颈丛 锁骨上神经 胸前区上部和肩部 肋间神经 前皮支 胸前区内侧部 外侧皮支 胸外侧区和胸前区外侧部 第1肋间神经无外侧皮支和前皮支 第2肋间神经的外侧皮支，行向外侧经腋窝到达上臂，称为肋间臂神经，分布于上臂的后内侧面 肋间神经分布呈明显的节段性： T2 胸骨角平面 T4 男性乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12 脐与耻骨联合中点平面 （2）浅血管 ①动脉 名称 分布 伴行关系 胸廓内动脉穿支 胸前区内侧部（女性第1~4支分布至乳房） 肋间神经前皮支 肋间后动脉的分支 胸前区和胸外侧区 肋间神经外侧皮支 腋动脉的分支 ②静脉 名称 分布 胸廓内静脉的穿支 肋间后静脉的属支 胸腹壁静脉 胸前区和胸外侧区、腹前外侧壁上部 胸腹壁静脉thoracoepigastric v. 起于脐周静脉网，沟通上下腔静脉，肝门静脉高压时，借此静脉可建立肝门—腔静脉侧支循环，血流量大时变现为静脉曲张。 3、女性乳房 （1）位置：成年女性乳房位于第2~6肋高度，胸大肌表面，胸骨线和腋中线之间 （2）结构：由皮肤、皮下脂肪、结缔组织和乳腺组成 乳房悬韧带=Cooper韧带 （3）血供：动脉有胸廓内动脉的肋间前支、腋动脉的分支（胸外侧动脉、胸肩峰动脉、胸背动脉等）和上四条肋间后动脉的前穿支。 静脉有浅、深静脉，深静脉与同名动脉伴行，汇入胸廓内静脉、肋间后静脉和腋静脉 （4）神经：锁骨上神经分支、2~6肋间神经的前、外侧皮支 （5）淋巴回流： ①乳房外侧部和中央部的淋巴管：主要注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径） ②乳房上部的淋巴管：注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结 ③乳房内侧部的淋巴管：一部分注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房的淋巴管吻合 ④乳房内下部的淋巴管：注入膈上淋巴结前组，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。 ⑤乳房深部的淋巴管：经乳房后隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。 输乳管以乳头为中心呈放射状排列，故乳腺脓肿切开引流时宜做放射状切口，以防损伤输乳管。 乳腺癌时侵及Cooper韧带，致韧带相对缩短，牵拉皮肤向内凹陷，使皮肤表明呈“酒窝征”。当乳腺癌肿扩大累及浅淋巴管时，可导致所收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成乳房局部皮肤呈“橘皮样改变”，是乳腺癌的重要体征之一。 三、深层 1、深筋膜：分浅、深两层，浅层覆盖于胸大肌表面，深层位于胸大肌深面。 锁胸筋膜：深筋膜张于锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，穿缩胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰动静脉、胸外侧神经等。 2、肌肉 胸大肌 胸小肌 前锯肌 起点 锁骨内侧半 胸骨前部 1~6肋软骨 3~5肋 1~8或9肋 止点 肱骨大结节嵴 肩胛骨的喙突 肩胛骨内侧缘及下角 血供 胸肩峰动脉的胸肌支 胸廓内动脉的穿支 胸外侧动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 胸背动脉 神经 胸内、外侧神经 胸内侧神经 胸长神经 四、其他 1、胸骨角平面的意义 平对第二肋、第四胸椎体的下缘 上下纵隔的分界处 升主动脉、主动脉弓、降主动脉两两移行处 第二肋间神经发出处 器官分叉处 食管第二狭窄处 胸导管拐弯处 2、乳腺癌根治术 手术需切除乳腺、胸大肌、胸小肌的大部，结扎和切断胸肩峰动、静脉的胸肌支和胸内、外侧神经，并摘除腋淋巴结群。手术过程中需保护头静脉、胸长神经和胸背神经。 第二节 腋窝 一、腋窝的组成 四壁、一底、一顶： 顶 锁骨中1/3,、第一肋外缘和肩胛骨上缘 底 皮肤、浅筋膜和腋筋膜（又称筛状筋膜） 前壁 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 后壁 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨 内侧壁 前锯肌、上4个肋骨、肋间肌 外侧壁 肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头、喙肱肌 二、通行结构 锁胸筋膜 胸肩峰动静脉、头静脉、胸外侧神经 三边孔 旋肩胛动静脉 四边孔 旋肱后动静脉、腋神经 三边孔的组成：上界 小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘、肩关节囊 下界 大圆肌 外侧界 肱三头肌长头 四边孔的组成：上界 小圆肌、肩胛下肌、肩关节囊 下界 大圆肌 内侧界 肱三头肌长头 外侧界 肱骨外科颈 三、内容 1、腋动脉及其分支 （1）腋动脉的分段： 第一段：第1肋外缘至胸小肌上缘 第二段：胸小肌覆盖 第三段：胸小