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编 号： 许可证号： 跨地区/省内增值电信业务经营许可证申请材料 申请业务：在线数据处理与交易处理业务 申报单位： 申报日期： 20 年 月 日 工业和信息化部印制  跨地区/省内增值电信业务经营许可证申请表 拟申请的电信业务种类 在线数据处理与交易处理业务 业务覆盖范围（地域） 公司名称 企业法人营业执照 注 册 号 住 所 注册机关 市/区（县） 工商行政管理局 注册资本 成立日期 有 效 期 法定代表人姓名 身份证号 通信地址 邮政编码 法定代表人手机及固话 传 真 负责人姓名、手机及固话 电子邮箱 联系人姓名、手机及固话 电子邮箱 股 权 结 构 股东名称 工商注册号 （身份证号） 参股比例（%） 企业性质 □国有控股 □民营控股 □外商投资 上市情况 □否 □是，已在 上市 □是 □否 取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证 已颁发许可证批准经营的业务种类 许可证号 声明条款: ??? 本公司保证增值电信业务经营许可证申请所提交的全部资料真实有效，附件复印件与原件相符，如有虚假本公司和本人愿接受管理机构依法处置。 法定代表人签字： （公司盖章） 日期：  公司概况 公司基本情况介绍 （至少应包含：公司机构设置和机构职能简介，公司人员概况、已设立分支机构情况、公司主营业务介绍） 主要办公场所地址 公司主要管理人员名单 序 号 姓名 身份证号码 职务 学历 联系电话 公司主要技术人员名单 序 号 姓名 身份证号码 职务 专业 学历 联系电话  业务发展和实施计划专用表格 业 务 发 展 和 实 施 计 划 申 请 经 营 业 务 简 述 业务实施计划 (应包括业务开通时间、业务发展地域范围等计划安排) 服务设施建设计划 拟开展业务种类 业务描述 □电子数据交换业务 □交易处理业务 □网络/电子设备数据处理业务 □其他 技术方案专用表格 业务流程图及业务实现方式简单说明 （至少应包括网络拓扑图及其简要描述，技术实现方案的简要描述） □互联网 □移动网 □固定电话网 □数据网 □其他 交易/数据处理 平台性质 □第三方平台 □自用平台 □兼用平台 □其他 交易/数据处理平台设置城市名称 主要软硬件设备清单 拟接入运营商名称 □中国电信 □中国联通 □中国移动 □其他 技术负责人 联系方式  网络与信息安全保障措施 信息安全负责人 联系电话 网络与信息安全保障措施 信息安全管理组织机构设置及工作职责 网络与信息安全管理人员配备情况及相应资质 信息安全管理责任制 有害信息发现受理处置机制 有害信息投诉受理处置机制 重大信息安全事件应急处置和报告制度 信息安全管理政策和业务培训制度 网络安全管理责任制度 网络安全防护制度 网络安全事件应急处置和报告制度 有害信息发现和过滤技术手段 用户日志留存所采用的技术手段 网络安全防护技术手段 安全联络