责任护士汇报病情.docVIP

责任护士汇报病人情况模板（试行） 1、自我介绍：我是责任护士xxx，工作x年，Nx护士。今天分管x个病人，其中病危x个、病重x个、Ⅰ级护理x个、Ⅱ级护理x个、Ⅲ级护理x个。 2、按病情严重程度、床号汇报分管病人的一般情况： （1）姓名、床号、年龄（可用老、中、青年、儿童代替）、性别、主管医生、主要诊断、入院日期、简单治疗经过、（手术日期、手术名称）、既往史； （2）目前主要病情：身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理状况等）；刀口、引流情况；阳性的实验室检查、特殊检查等； （3）目前的护理级别、饮食、主要治疗及用药； （4）主要观察要点和针对性护理措施（包括并发症的观察和康复指导、风险评估等）。 （5）关注主要合并症、并发症处理及预防： 如糖尿病病人的饮食指导， 传染性疾病、特殊感染的隔离方法， 外科病人：高血压血压降到什么程度医生才能做手术 术后预防防血栓形成等，应用药物预防血栓时一般用药多长时间等。 护理部 2013.11.15 护士对病人病情掌握情况考核表（外科） 考 核 内 容 总分 得分 一般资料 姓名： 床号： 性别： 年龄： 主管大夫： 2 诊断 诊断： 1 简要治疗护理经过 入院日期： 1 住院以来简要治疗护理经过： 5 手术日期： 名称： 麻醉方式： 5 既往史： 1 主要 病 情 身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理等）： 10 刀口、引流情况： 10 实验室检查阳性指标： 3 异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁、心电图等）： 3 主要心理状况： 4 主要 治疗护理 护理级别： 5 主要治疗、特殊用药 10 护理问题及措施 主要观察重点：如气道管理、压疮预防、疼痛管理、泌尿系感染预防 15 针对性护理措施（根据病情、治疗阶段等，尤其关注专科护理指导）： 15 主要合并症、并发症及预防措施： 10 注：手术当日病人必须介绍麻醉方式。 护士对病人病情掌握情况考核表（内科） 考 核 内 容 总分 得分 一般资料 姓名： 床号： 性别： 年龄： 主管大夫： 2 诊断 诊断： 1 简要治疗护理里过程 入院日期： 1 住院以来简要治疗护理经过： 5 既往史： 1 主要 病 情 身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理等）： 10 实验室检查阳性指标： 5 异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁、心电图等）： 5 主要心理状况： 5 主要 治疗护理 护理级别： 5 主要治疗、特殊用药： 20 护理问题及措施 主要观察重点：气道管理、压疮预防、疼痛管理、泌尿系感染预防 20 针对性护理措施（根据病情、治疗阶段，尤其关注专科护理指导）： 20