良性前列腺增生诊断治疗指南.doc

良性前列腺增生诊断治疗指南(二) 四、BPH的诊断 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。 （一）初始评估 l、病史询问(推荐) (1) 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 (2)? 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 (3)? 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 (4)? 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物 (5)? 患者的一般状况 (6)? 国际前列腺症状评分(LPSS) I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性[1-2]。 I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状??? 0-7分 中度症状??? 8-19分 重度症状? 20—35分 (7)? 生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(bother of score)。 以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态[3]。 ? 国际前列腺症状(1-PSS)评分表 在最近一个月内，您是否有以下症状? 无 在五次中 症状 评分 少于 一次 少于 半数 大约 半数 多于 半数 几乎 每次 1. 是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5 ? 2．两次排尿间隔是否经常小于两小时? 0 1 2 3 4 5 ? 3．是否曾经有间断性排尿? 0 1 2 3 4 5 ? 4．是否有排尿不能等待现象?? 0 1 2 3 4 5 ? 5．是否有尿线变细现象????? 0 1 2 3 4 5 ? 6．是否需要用力及使劲才能开始排尿? 0 1 2 3 4 5 ? 7．从入睡到早起一般需要起来排尿几次??? 没有 1次 2次 3次 4次 5次 ? ? 0 1 2 3 4 5 ? 症状总评分=????????????? 生活质量指数(QOL)评分表 ? 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 8．如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何? ????? 生活质量评分(QoL)= 0 1 2 3 4 5 6 2、体格检查(推荐) (1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 ??? 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积[5]。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 3、尿常规(/font推荐) 尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。 4、血清PSA(推荐) 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。 血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.30ng／ml，与前列腺癌为3.5ng／m1[6]。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng／m1作为分界点[7]。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择[8]。 5、超声检查(推荐) ??? 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声(transrectal ultrasonography，TRUS)还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积