舒适护理在腹腔镜围手术期的应用进展1.doc

舒适护理在腹腔镜围手术期的应用进展 手术室 马建新 随着现代医学护理模式的转变，手术室的护理不再是单纯的配合手术步骤的完成，而是注重“以人为本，以患者为中心”的手术全过程的整体护理。舒适护理模式又称“萧氏双C 护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年提出的，其目的是使患者在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度。腹腔镜手术以其手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点[1]，为越来越多的患者所接受。人们要求在舒适中解除疾病带来的痛苦，另一方面，随着微创技术的广泛应用，患者与家属对其了解不甚全面，由于对术后及预后的担忧，常产生不同程度的心理行为异常，导致神经内分泌系统功能紊乱，诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、刀口延期愈合等并发症[2],妨碍手术的顺利进行和术后恢复，由于术后功能恢复和生活质量改善与护理质量密切相关，于是舒适护理应运而生。近年来受到越多学者的关注，现将研究进展报道如下。 护理方法 1.环境舒适护理 手术室播放背景音乐，以调节患者 情绪和改善机体各部分机能，提高其应激能力［3］。 2．生理舒适护理 ①做好准备工作：首先应调节好手术间的温湿度，保持温度22～25℃，湿度50%～60%。接患者的手术被、床单要干净整洁。推拉平车时，避免不必要的颠簸、碰撞，使患者进入安静舒适地环境。不使肢体神经受压或过度牵扯，以防止造成麻痹。摆放体位时，对关节、骨隆突、头颅等处，应加 以棉垫，两臂伸展时与身体的夹角以65～75°为宜，防止神经损伤。不使关节过度牵伸，以防造成损伤或疼痛；肢体不悬空，应托垫稳妥。对于截石位的手术患者应注意腿窝部位用衬垫垫好；侧卧位患者应注意前胸、后背垫好软枕，并注意观察受压部位，每30min查看1次。手术结束后，应为患者擦去手术液及引流管周围的血迹[4]。贴好敷料，固定好引流管。若病情许可，应为患者穿好衣裤，并检查及按摩受压部位，盖好被压，注意保暖。术毕，巡回护士先来到患者身边，用手抚摸患者的面部，小声而亲切地呼唤着患者的名字，促使患者早些苏醒过来。搬运患者于平车时，应注意动作要轻、稳，并妥善安置引流管及引流袋，在麻醉苏醒期间，与其轻声交流并予安慰。(疼痛舒适护理 腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，常出现肩部和肋间疼痛不适，多见于术后6～48 h，其原因是形成气腹后的CO2仍有部分残留在体内，刺激膈肌引起肋间及肩部牵拉样疼痛。给予患者常规的O2吸入6 h，可加速CO2的排出。麻醉未完全清醒时，护士应督促及协助患者1～2 h 翻身一次，麻醉清醒后鼓励主动翻身，拔除尿管可下床活动，并前后摆动上肢，促进CO2的排出。回病房后，叮嘱家属注意体位、保暖、输液等，并告诉患者，由于他的配合，手术很顺利，给予一些赞美性的语言。(留置尿管的舒适护理 留置尿管时间是在麻醉成功后进行，能最大限度减少留置尿管所带来的不适，做到人性化护理。每天用碘伏棉球擦洗会阴及尿道口2 次。每天更换一次性尿袋。避免泌尿系感染。腹腔镜手术由于创伤小，对盆腹脏器干扰少，留置尿管24～48 h 后及时拔除，减少患者不适和泌尿系感染。 3.心理舒适护理 进行术前访视，对患者心理状态作 出评估，制订个性化心理护理措施；针对性介绍有关麻醉 知识，手术经过及术中体位的配合，并说明手术的优点，以扎实的理论知识和娴熟的技术操作，增加其心理安全感，使患者以最佳的心态配合手术；采取和蔼鼓励的语言、温暖同情的态度、及时有效的沟通和耐心细致的解释， 以满足患者被尊重的需求，促进良好护患关系的建立； 注意语言和行为上对其隐私的保护，耐心倾听其诉说，并表示同情和理解［5］。 4. 社会舒适护理 积极寻求社会支持系统的支持，满 足患者被关爱与归属感的需要，鼓励其与病友交流， 帮助患者在温馨人际关系中获得舒适感。术后3 d 内，由手术室巡回护士进行随访，了解术后患者康复、心理状况和对护理工作的意见，及时调整护理计划。护理人员提高应急能力和解决问题的能力，改善服务态度，加强护患沟通的技巧，提高护理质量。 健康教育 采取口头宣教和发放健康教育手册方法，介绍疾病病因病理、治疗、饮食、手术前准备及手术后注意事项、治疗或护理中的注意问题、自我护理知识和技能，出院后注意事项等。研究还表明,经过健康教育的实验组腹腔镜手术病人及家属由于详细了解了腹腔镜手术的术式,其与传统开腹手术相比的优、缺点,熟悉了自己的疾病相关知识和注意事项,一定程度上对手术做好了心理准备,其焦虑心理明显降低。而没有进行系统健康教育的对照组,由于被通知即将进行手术,其焦虑和恐惧心理加重,非常担心自己手术能否成功。 效果评价 实施个体化舒适护理可缓解患者术前的心理应激 有研究发现［2，