臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效评价.doc

臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效评价 周伶1 罗爱林2 李荣春1 1.武汉市普爱医院（武汉市骨科医院） 430030； 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室 430030 目的 评价经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的中期和远期疗效。 方法 选择742例患者，全部病例均有不同程度的一侧或双侧下肢放射性疼痛、CT或MR1扫描证实患者均有腰椎间盘病变，且与临床定位症状和体征相符。排除甲亢、G6PD缺乏症、出血倾向、8周无效。在CT引导下用21G酒精针经“安全三角”或小关节内侧缘穿刺至病变椎间盘内，分次缓慢注射浓度为60μg/ml的臭氧气体10～20ml；然后退针至椎间孔，向椎间孔、0～40μg/ml的臭氧5～10ml,以及得宝松（7mg）、、、、’s评价以及3个月后CT或MRI复查结果来观察其疗效。 结果 通过随访发现，治疗后1、、、、、、、、、、0.05），而三个时间的总有效率相似。治疗前、治疗后1月、、、±0.14、±0.10、±0.21、±0.33、±0.24，显示治疗后各时段VAS评分较治疗前都明显下降，且治疗后3月、6月、VAS评分与治疗后1月比较也明显下降。38.73％的患者显示椎间盘有不同程度的回缩。大多数患者在术后3～6个月左右时取得较好的疗效，6个月以后有6.47％的患者再次出现腰腿疼症状。所有患者均未发现严重并发症。 结论 椎间盘内、、、、3岁，平均年龄51.8±4.1岁。病程2月～30年。全部病例均有不同程度的一侧或双侧下肢放射性疼痛、CT或MR1扫描证实患者均有腰椎间盘病变，且与临床定位症状和体征相符。涉及的病变椎间盘为L3-4 85例、、Ⅰo椎体滑脱。所有患者均排除甲亢、G6PD缺乏症、出血倾向、8周无效。 2.疗效评定 (1)疼痛评估：采取视觉模拟评分法(VAS)进行。 (2)临床疗效评价：由改良的Macnab评价方法。显效：症状基本消失，工作和运动完全恢复，VAS评分≤3分，VAS加权值(A-B／A ％)≥50％；有效：偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下无需特殊治疗，VAS评分3分，但较术前减少3分以上，VAS加权值25～50％；无效：症状无明显改善，需用药对症治疗或手术治疗，VAS评分较术前减少不明显，VAS加权值25％。总有效率＝显效率＋有效率。 3．统计学方法 统计数据以均数±标准差(x±S)表示，统计学方法χ2检验及方差分析。 4．治疗方法 术前肌注苯巴比妥钠、654-2各1O mg。术中动态多功能监护，即时监测心率、血压、心电及血氧饱和度。穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘。依据滕氏方法(3)在CT或MRI图像上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度(如图1)。部分髂嵴较高的L5-S1椎间盘穿刺采用宋文阁等(4)介绍的小关节内侧缘入路（如图2）。 患者取俯卧位，腹下垫一薄枕。CT行病变椎间隙扫描，再次确定穿刺点到间盘的距离、进针角度及进针深度，在皮肤上标记穿刺进针点。操作在严格的无菌条件下进行。以1％利多卡因局麻，注意保持神经根的敏感性。以21G酒精针在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尖位于椎间隙的中心位置。然后用一次性无菌注射器自臭氧发生器(德国赫尔曼公司制造，MEDOZON型，以医用纯氧为原料)抽取浓度为60μg／ml的医用臭氧迅速注入椎间盘内。根据患者反应决定注入量，一般为10～20ml。然后退针至椎间孔附近时，再向椎旁间隙注入浓度为30～40μg／ml的医用臭氧5～10ml,及得宝松（7mg/ml,比利时先灵葆雅制药厂，批号：、、 所有患者均通过电话以提问－回答的方式进行随访，随访时间6～12个月。条件许可时，3个月后患者返回医院行体检及影像学检查。 结 果 全部病例治疗前均行VAS评分，治疗后通过VAS加权法和症状、体征改善情况评估疗效。所有病人治疗后1月、3月、6月、(VAS)分别与治疗前比较，结果行方差分析，PO.05为有显著性差异，结果见表1。治疗后6月与12月的中、远期疗效随访结果比较见表2。 表1可见，治疗后各时段VAS评分较治疗前都明显下降，且治疗后3月、6月、VAS评分与治疗后1月比较也明显下降。说明治疗3个月后的中期疗效较近期明显提高。治疗后12个月较治疗后6个月VAS评分虽有升高，但两者间无显著性差异，说明其远期疗效仍较好。 表1 治疗前、后VAS评分比较( X±S，n=742) 术 前 术后1月 术后3月 术后6月 术后12月 VAS 7.25±0.14 5.13±0.10* 3.37±0.21*# 2.41±0.33*# 3.01±0.24*# *：与术前比较，PO.Ol；#：与术后1月比较，PO.O1 表2可见，治疗后6月及治疗后