膀胱癌的治疗.doc

膀胱癌的治疗 膀胱癌的治疗 病情描述：我父亲，65，血尿二月余，间断性，近十日有刺激症状，病理有恶性倾向B超左内侧壁有一4、7X3、5CM强回声 专家意见： 手术的选择1.经尿道手术①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。2．膀胱局部切除及电灼术适用范围同经尿道手术相似，即浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。3.膀胱部分切除术适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远。浸润深度以不超过膀胱外周脂肪层为限。如有必要可行输尿管膀胱吻合术。4.全膀胱切除术对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润，肿瘤已经向周围淋巴结转移，复发性肿瘤等等，应采用根治全膀胱切除术。对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。常用改道手术有：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱、乙状结肠造口术；③直肠膀胱术；④回肠膀胱手术；⑤可控回肠袋代膀胱术。膀胱癌化疗膀胱癌是尿路上皮性肿瘤中最常见的肿瘤，约70%以上为浅表性癌。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除手术。由于膀胱癌有多中心性及多发性的特点，保留膀胱手术后的复发率一般为60％—70％，且再次复发可能不在原来位置，因此大多数学者主张术后采用定期膀胱腔内灌注化疗，它操作简单、疗效好，是预防肿瘤复发和抑制肿瘤向恶性发展的主要手段。理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。目前膀胱化疗药物分为两种：一种为生物制剂，包括卡介苗、干扰素等；另一类为化学药物，如：有丝裂霉素、阿霉素等。前者可以通过诱导机体的免疫功能，预防肿瘤的复发和浸润；后者可以延长肿瘤复发的时间。有些化学药物对皮肤和阴茎有较强的刺激性，在进行膀胱灌注治疗时，要加强保护。膀胱灌注应在早晨进行，灌注前应排尿，药物注入膀胱后，应变换各种体位，如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高疗效。灌注后应让药物在膀胱内保留2小时，然后自然排出，并注意观察有无压痛、血尿等副反应。如果灌注后膀胱刺激症状比较明显，可以服用一些中药，如知柏地黄汤（丸）等。膀胱癌放疗放射治疗效果不如根治性全膀胱切除，大多仅用于不宜手术的病人。但在英国对浸润性膀胱癌仍以放疗为主要治疗方法，称为根治性放射治疗（radicalradiotherapy或derinitiveradiation）。一般用钴外照射或用直线加速器，在7周内分35次给7000cGy。根据Goffinet或Caldwell等报告，Caldwell等报告，B2期或C期膀胱癌5年存活率在14％及37％之间，但只有20％～25％肿瘤对放射敏感，其余病人的肿瘤或依然存在或进行膀胱切除，称为补救性膀胱切除(Salvgecys-tectomy)，更多的是最后死于肿瘤。作补救性膀胱切除时为12％。表浅性肿瘤放疗失败后作补救性膀胱切除时存活率为60％～65％，而有浸润的肿瘤为12％～25％。Jenkin等报告(BritJUrol，1988，62：343)T2及T3期182例，用直线加速器在4周内分20次给照射5000～5500CGY。总的纠正5年存活率为40％，在随诊中75例对放射敏感，无复发，5年存活率为20％；其中11例复发后作全膀胱切除，5年存活率为36％。而不作膀胱切除的9例均在3年内死亡。放射无效的87例5年存活率为18％，其中22例作补救性膀胱全切除，5年存活率为47％，另65例不作手术的为3％。放射治疗一个主要并发症为放射性膀胱炎。少数病人经放射后因膀胱严重出血而被迫作膀胱切除，但病理检查膀胱内已无肿瘤，经放射后膀胱肿瘤有降期现象(downstaglng)是存在的。膀胱癌中医治疗膀胱癌大多以本虚标实为特点。本属肾气虚、脾气虚、肺气虚、肝气郁结等，标实为湿热、毒热、痰浊、瘀血为患。其中药治疗原则应以补肾健脾益肺为主，兼以利湿止血，清热止血，解毒化瘀。同时应用中药可以减轻化疗的毒副作用，提高患者的耐受化疗的能力。而且效果明显优于单纯化疗患者。但由于某些客观原因，中医治疗膀胱肿瘤还多局限于中晚期病例，而且病死率还很高。因此仍需要进行多方位的前瞻性临床研究，进一步发掘、整理、筛选有确定抗癌效果的方药及制定合理的治疗方案，采用综合治疗方法，努力提高临床存活率。（一）辨证分型治疗1.肾气虚弱型证候：小便不通，或滴漓不畅，排出无力，腰痛乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：补肾益气。方药：参蛤散加减。石