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锅炉使用登记申请书 扬州市质量技术监督局： 我（单位）　　 有锅炉 台，按照《中华人民共和国特种设备安全法》的规定，特向你局申请办理使用登记。 本单位按照TSGG5004《锅炉使用管理规则》等法律法规的要求，提供了下列材料，对这些材料的真实性负责，并承诺按相关要求实施标准化的使用管理，若以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，法律后果由我单位承担。 本次申请委托　　　身份证号码　 　　　　　　　办理相关事宜，联系电话为　　 　　　　　　　　 　　　　　　，通讯地址： 　　　　　　　 　 。 （单位公章） 年　　月　　日 申请材料请按下列顺序整理、提供（出示）： 1、填写《锅炉注册登记表》(空白表附后)，每台套一份,均需盖单位公章; 　 □　 2、组织机构代码证书（个人提供个人身份证明）及复印件一份；使用单位为承租方时，还要提供与出租方(产权方)签订的明确安全责任的租赁合同复印件一份； □ 3、锅炉和锅炉房内分气缸的产品合格证（含锅炉产品数据表）及复印件一份; □ 4、各台套锅炉制造监督检验证书; □ 5、各台套锅炉安装质量证明书原件; □ 6、各台套锅炉安装监督检验证书; □ 7、各台套锅炉水质检验报告或者有机热载体检验报告;　 　　　 □ 8、锅炉能效证明文件。 □ D级汽水两用锅炉，仅需要1---4项。 受理人： 受理日期： 邗江局联系电话审核人： 审核日期：锅炉制度应至少包括以下内容（即制度目录参考），请各使用单位根据各自实际建立健全： (1)岗位责任制，包括锅炉安全管理人员、班组长、运行操作人员、维修人员、水处理作业人员等职责范围内的任务和要求； (2)巡回检查制度，明确定时检查的内容、路线和记录的项目； (3)交接班制度，明确交接班要求、检查内容和交接班手续； (4)锅炉及辅助设备的操作规程，包括设备投运前的检查及准备工作、启动和正常运行的操作方法、正常停运和紧急停运的操作方法； (5)设备验收、采购、修理、保养、报废等制度，包括设备验收、采购、修理、保养、报废要求，规定锅炉停（备）用防锈蚀内容和要求以及锅炉本体、安全附件、安全保护装置、自动仪表及燃烧和辅助设备的维护保养周期、内容和要求； (6)水（介）质管理制度，明确水（介）质定时检测的项目和合格标准； (7) 安全管理制度，明确防火、防爆和防止非作业人员随意进入锅炉房的要求，保证通道畅通的措施以及事故应急预案和事故处理办法等； (8)节能管理制度，符合锅炉节能管理有关安全技术规范的规定。 锅炉注册登记表 （使用单位印章） 登记表编号：-------- 注册登记机构 ------------------------------------ 注册登记日期 -------- 设备注册代码 ------------------------------------ 更新日期 -------- 单位内部编号* 使用证编号 ------------------ 注册登记人员 -------- 使用单位* 使用单位代码* 使用单位地址* 邗江区 镇（街道、园区） 邮政编码* 安全管理部门* 安全管理人员* 联系电话* 锅炉所在地* 联系电话 锅炉型号* 锅炉种类 锅炉房类型 制造单位* 制造单位代码 制造国 制造日期 出厂编号* 产品监检单位 监检单位代码 安装单位 安装单位代码 安装竣工日期 投用日期 锅炉结构形式 设计工作压力* MPa 许可使用压力* MPa 额定出力* t/h（MW） 介质出口温度* ℃ 加热方式 燃料种类 锅炉用途 使用状态 燃烧方