01循证概论.ppt-中国医科大学.ppt

* 3. 临床循证的 5级证据 A级：设计良好的RCT B级：设计较好的队列及病例对照研究 C级：病例报告或有缺点的临床试验 D级：个人的临床经验 E级：没有足够的证据以形成一种意见 根据证据的正确性和有用性、作用大小 和临床实用性，评价收集证据的依据。 * 图1-4 证据类型金字塔 * 图1-5 INTERNET上的证据 相关文献的最大比例 可获得数量 最多 最少 计量研究：项目评估， 意见调查，进展评价 其他对照研究：CBA，TIS，队列研究 RCT Meta-分析 /系统评价 指南 最高 最低 电子 数据库 专家 学术会议进展 手工检索参考 文献引文目录 互联网(WWW) * 第五节 突发性公共卫生事件 循证实践的方法 一、事件现场循证防治要素 1. 明确“事件”性质 2. 危害性及其程度估计 * 3. 传播方式与途径 4. 波及危险群体 5. 易感危险因素 6. 选定干预措施得出应急决策 7. 政府干预、国家法律法规 8. 分析评估干预结局 * 二、 “事件”的循证干预原则 处理传染性疾病的“三大科学”原则： 1. 控制与消灭传染源。 2. 切断疾病的传播途径。 3. 增强人体的抗病力。 具体疾病，采取相应具体措施。 详细过程见图1-6。 * 疾病预防控制中心 突发公卫事件 初步应急处理 证据 现场调查 实验资料 临床资料 文献资料 事件性质 传染性 科学防治 明确病因诊断 效果评价 非传染性 科学防治 (综合分析) (最佳证据) (三大原则) 图1-6 突发公共卫生事件循证实践示意图 * 第六节 EBM实践的目的与意义 一、目的 1. 提高医生专业技能，紧跟先进水平； 2. 明确病因及危险因素，有利于一、 二、三级预防； 3. 提高疾病早期正确诊断率； 4. 指导选择最佳治疗措施； 5. 改善病人预后； 6. 促进卫生管理决策。 * 二、意义 1. 促进医疗决策科学化，避免资源浪费， 提高医疗及预防水平，促进学科发展； 2. 提高教学培训水平，培训人材； 3. 发掘难题，促进科学研究； 4. 提供可靠的科学信息使卫生政策决策科学； 5. 有利于病人本身的信息检索，监督医疗， 保障自身权益。 * 三、循证医学的应用 1. 疗效评价 2. 疾病预后 3. 病因研究 4. 疾病诊断 5. 临床决策、行政决策、管理医疗 6. 药物不良反应 7. 医疗纠纷(自我保护工具) 8. 非临床方面 * 1. 重要网址 （1）http://www. (cochrane协作网) （2） （3） 免费获取系统评价文摘，全文必须付费。 （4）PubMed (/ PubMed) （5）OVID技术公司 (.) （6）Bandolier(http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier) （7）National Guideline Clearinghouse (/index.asp) 附：重要网址及重要标识 * 2. 重要标示 （1）The cochranelibrary 网上界面 （2）chinacochrane The end * * 循证医学概论 临床流行病学与循证医学教研室 《循证医学临床实践》第一章 evidence based medicine EBM * 第一章 主要内容 ? 循证医学基本概念 ? 发展简史 ? 实践类别 ? 实践方法 ? 突发性公共卫生事件循证实践的方法 ? 循证医学实践的目的与意义 * 第一节 循证医学基本概念 “临床诊治决策的科学方法学”。 在临床实践中，根据病人的实际情况及 检查结果，通过科学的方法获得最充分证据 并对病人做出最佳诊治决策的学科。 最充分证据：必威体育精装版、最真实、最大量、 个人 证据+所有已有证据 最佳决策： 充分证据与病人实际情况最佳结合。 一、循证医学基