电视胸腔镜手术设备.doc

第二章：电视胸腔镜手术设备 胸腔镜外科的兴起与发展与胸腔镜设备的生产和更新密不可分。胸腔镜设备包括仪器和手术器械两大部分。近年来，随着高新技术的发展，新型的高精密度胸腔镜、高分辨率数字化图象摄像系统、高辉度光源及新型手术器械的应用，胸腔镜实现了从传统到现代的转变，使胸腔镜手术成为完成多种胸腔疾病诊断和治疗的现代胸腔镜外科。本章将着重介绍现代胸腔镜外科常用手术仪器和器械。 第一节：仪器设备 胸腔镜： 胸腔镜的分类：A、硬性光学胸腔镜 B、软性纤维胸腔镜 C、硬性电子胸腔镜 D、360度可弯曲电子胸腔镜 各种胸腔镜的特点： 硬性光学胸腔镜：最传统的光学系统硬镜，我们称之为光学视管，由不锈钢管鞘、透镜组、导光束、目镜等组成。目前，新型的光学视管如OLYMPUS公司的A5295A型，采用柱状透镜、物镜窗采用蓝宝石镶嵌，清晰、广角、无畸变且耐高温高压灭菌。光学视管按视野方向分可分为0°镜、30°和45°镜。按外径分可分为3MM针装胸腔镜、5MM细镜胸腔镜、10MM标准胸腔镜。按用法分可分为普通手术用光学视管和带操作孔道的手术镜。硬性光学视管的突出特点是：光学性能好、图象清晰、耐用性好、消毒性能好、与电子胸腔镜相比相对经济。缺点是：怕磕碰、不可弯曲，个别时视野受局限。总体来讲，硬性光学胸腔目前应用最多。 软性纤维胸腔镜：与硬性镜不同，它采用光导纤维传递图象，因此其先端部可360°旋转弯曲，可直视任何需观察部位。外径10MM。由OLYMPUS公司生产。优点：操作，观察方便、经济性好。缺点：相对硬性镜，其分辨率较低，由于采用高分子复合材料，其寿命和消毒性能也受限制，因此，此种胸腔镜多用于检查用，很少用于胸腔镜手术。 硬性电子胸腔镜，由OLYMPUS公司独创。该镜体与普通的硬性光学视管完全不同。它取消了透镜组和目镜，直接将超高分辨率CCD摄像头安装在光学视管的先端部。由导线将已经转变成电信号的图象信号传送给图象处理中心。该镜结合了硬性光学镜与电子镜的优点，图象清晰度及色彩还原极好，耐高温高压灭菌。 360度可弯曲电子胸腔镜：是OLYMPUS公司独特的软性内镜技术 、电子内镜技术和硬性胸腔镜技术的结晶。三者有机地结合起来。将CCD安装在光学视管的先端部，在先端部后方是弯曲部，在手柄上有两个控制机构，可控制先端部向任意方向弯曲以方便观察。 冷光源 光源系统是现代胸腔镜的重要组成部分。光源性能的好坏，直接涉及到图象质量、安全性及经济性。目前，胸腔镜用的冷光源系统主要有两大系列：卤素灯冷光源和氙灯冷光源。卤素灯的特点是价格较低，灯泡的经济性好，同时亮度色温也可以满足使用要求。以OLYMPUS的CLH-250为例，其功率250W，亮度高。色温比氙灯低，但可满足临床需要。最好的光源是氙灯，以OLYMPUS公司的CLV-S30为例，功率300W，亮度极高。色温达6000K，与阳光色温相同。灯泡寿命长，有两种调光方式。缺点是价格较高。 摄像系统 胸腔镜的电视摄像系统在整套设备中是极其关键的设备。近几年，基于CCD技术、数字电路和计算机图象处理技术的突飞猛进，电视胸腔镜摄像系统有了长足的发展。以OLYMPUS公司产品为例，从OTV-SE模拟系统到OTV-S6数字摄像系统，CCD摄像头、图象像素（清晰度）、色彩还原能力、图象处理能力、图象的记录功能等都有了很大的提高。对于临床使用者来讲，最为重要的是图象像素（清晰度）、色彩还原能力、图象处理能力、图象的记录功能以及使用的方便性。摄像系统的基本组成包括：图象处理中心、摄像头和适配器。图象处理中心是主机系统，图象由光学视管送到适配器（光学系统），由适配器成像在摄像头的CCD（电荷耦合器）上。由CCD将光学信号转换成电信号输出给图象处理中心。经过A/D（模拟/数字）转换及图象处理/放大，再将信号输出给监视器/数字影象记录仪/录象机或彩色热升华打印机。术者可以通过监视器观察、操作，通过数字影象记录仪或录象机取得图象记录。360度可弯曲电子胸腔镜和电子胸腔镜不需光学视管，它的摄像头就在镜子的先端部，直接摄取图象，由于不需要复杂的柱状透镜系统，它的图象清晰度、色彩还原性都非常出色。 图象记录设备 普通民用录象机：基本上可以满足手术资料的保存。价格低廉，携带方便。但图象质量较差，无法与手术中的监视器显示效果相比。 医用高清晰度录象机（S-VHS）：图象质量较好，价格较高，通用性较差，不方便学术交流。 彩色热升华打印机：图象质量较好，价格适中，照片效果。目前普遍采用。 专业摄影系统（OLYMPUS公司的SCV-3）：可在术中遥控采集，图象质量极好，足以在学术会议上发表，可以拍摄普通胶卷，也可拍摄反转片制作幻灯。缺点是价格较贵。 数字影象记录系统（OLYMPUS公司的OTV-S6R）：可以在术中遥控采集，图象质量与术中完全相同，使用