第二十四章作用于消化系统的药物.pptVIP

第二十四章 消化系统药理 一、抗消化性溃疡药 消化性溃疡的病理机制 治疗原则 1.1 抗酸药 作用机制：主要是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性。有些药物还可保护胃粘膜。 常用抗酸药物 1.2 胃酸分泌抑制药 H1受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁 1.3 抗幽门螺杆菌药 常用抗幽门螺杆菌药： 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等。 1.4 胃粘膜保护药 常用药物：米索前列醇、恩前列素、硫糖铝、枸橼酸铋钾 主要作用机制： ①促进胃粘膜上皮细胞迅速重建和再生，使受损部位迅速修复，增强粘膜细胞屏障的防御作用。 ②促进HCO3-盐和粘液分泌，增强粘液-NaHCO3屏障的防御作用。 消化性溃疡的临床治疗方案 方案1： H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）+阿莫西林+甲硝唑/呋喃唑酮 H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药） +甲红霉素+阿莫西林/甲硝唑/呋喃唑酮 方案2： 枸橼酸铋钾+四环素/阿莫西林+甲硝唑/替硝唑 枸橼酸铋钾+甲红霉素+甲硝唑/呋喃唑酮 二、泻药与止泻药 泻药→便秘 容积性泻药：硫酸镁、植物纤维素。 接触性泻药：酚酞、吡沙可啶、蒽醌类。 润滑性泻药：液体石蜡、甘油。适宜儿童、老人。 止泻药→腹泻 阿片酊、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺。 三、止吐药与催吐药 （一）止吐药 M受体阻断药：东莨菪碱 H1受体阻断药：苯海拉明、茶苯海明 防治晕动病和胃肠道刺激引起的恶心、呕吐。 D2受体阻断药：氯丙嗪、硫乙拉嗪 5-HT3受体阻断药：昂当司琼、格拉司琼 防治胃肠道刺激引起恶心、呕吐，对晕动病无效。 （二）催吐药 D2受体激动药：阿扑吗啡 主要用于抢救意外的中毒及不能洗胃的患者。 四、增强胃肠动力药 D2受体阻断药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利 临床应用：增加胃肠平滑肌蠕动，从而用于治疗胃肠动力不足（功能性消化不良） 五、助消化药 代表药物：胃蛋白酶、稀盐酸、胰酶、乳酶生等 临床应用：主要用于治疗消化不良。 * * 攻击因子与防御因子失衡学说 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺杆菌 粘膜细胞屏障 粘液-NaHCO3屏障 攻击因子 防御因子 正常人 消化性溃疡病人 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺杆菌 粘膜细胞屏障 粘液-NaHCO3屏障 攻击因子 防御因子 胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌的攻击作用 粘膜细胞屏障、 粘液-NaHCO3屏障的防御作用 抗酸药、胃酸分泌抑制药 抗幽门螺杆菌药 胃粘膜保护药 + + — — — 产生CO2 水钠 血钙 磷酸盐 无 血镁 不良反应 无 便秘 便秘 轻泻 轻泻 对排便的影响 — + + — — 收敛作用 — — + + — 粘膜保护 + + + + + + + + + 维持时间 + + + + + + + + + + 起效时间 + + + + + + + + + + + + + + 抗酸强度 碳酸氢钠 碳酸钙 氢氧化铝 三硅酸镁 氢氧化镁 cAMP Ca2+ 组胺 促胃液素 生长抑素 乙酰胆碱 H+ K+ 促胃液素受体阻断药：丙谷胺 H+-K+-ATP酶抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 M1受体阻断药：替仑西平 生长抑素受体阻断药：？？？？？？？？？ 思考：治疗方案枸橼酸铋钾+ H+-K+-ATP酶抑制药+阿莫西林+甲硝唑有无实际价值？ 呕吐发生机制