用于分摊的数量，未包含在总计中。-Brandeis.doc

The Network for Training and Research In Health Economics and Financing 国外卫生经济研究动态 （七） “中国卫生经济培训与研究网络”信息中心 一九九八年六月 国外卫生经济研究动态 （七） 承办单位：山东医科大学 翻译：卞鹰 王健 马彦强 孟庆跃 审校：孟庆跃 马彦强 医院成本分析: 管理者指南 第一章 前言 1.1 本文的目的 世界银行关于公立医院的一项研究显示，在发展中国家，医院消耗的卫生资源占50％－80％。本文的目的是帮助管理人员能够最有效的利用这些资源。通过充分了解各种医院所发生的成本，管理者不仅能够提高医院各个科室的效率，而且还能够改善整个医院系统的效率。再者，这些资料还有助于国家政策制定者确定医院提供了哪些最有效的医疗服务，以便分析各个卫生机构的作用。 本文是为所有在经济发展和变迁时期参与医院管理和筹资的行政官员而写。所以我们的读者包括医院管理者(包括财务的和计划的)、卫生系统各级部门的管理者及负责非营利性和私立医院系统的人员。 可得到的成本分析信息类型多样，在不同国家和医院之间有很大差别。成本被分摊到具体医院科室的程度以及记录这种分摊的准确性，各个医院也不相同，因此，我们明确提出可能需要的其它方法，并对信息不完整时应采取的措施提出了建议。 本文提供了分析医院成本的框架。第二章给出了计算单元成本的方法。因为资料可能是不完整的，第二章也给出了在不同的成本中心之间，如何从工作人员资料计算出分摊的成本，以及如何从得到的其它信息估计分摊的成本。通过访问医院的工作人员，或从管理信息系统及医疗记录中所引用的资料(例如：提供服务的数量)中，能够得到每个科室的充分的信息(例如工作时间、工资、津贴、供应品、工作用房和所完成的工作)。第三章和第四章利用前面几章中得出的结论，进行了讨论，分别利用在单个医院水平(第三章)和医院系统水平(第四章)的成本资料进行了分析。在发展中国家的许多医院，特别是对于比较小的医院，各个科室根本就不会报告成本，或者所报告的成本可能很不完全或非常不准确。因此，第四章给出了当工作项目资料完全缺失或不能用时计算单元成本的方法。因为卫生系统各个单元的管理者功能不一，所以我们希望读者要有选择的阅读这一章，并注意所能采用的部分。本方法已在孟加拉国和哈拉雷被采用，并从实际运用中有所收益。附录V给出了以那些实验为基础的个案研究。我们发现这些实验对方法完善起到了促进作用，并且激励管理者们进一步考虑加强他们的管理。这些个案研究有助于推进该过程。 1.2 作为管理工具的成本研究和成本分析 在发展中的工业化国家，认为医院是重要和必需的社区资源，应当被充分利用。因此，医院管理对社区负有一定的责任----以尽可能低的成本和可接受的质量水平，提供社区所需要的卫生保健服务。成本研究和分析能有助于科室管理人员、医院管理者和政策制订者确定他们的机构如何满足这些公共需要。 成本研究和成本分析就是本文中所解释的分摊直接成本和间接成本的技术，也就是为了获得医院提供服务的成本，对现有帐目中的资料或信息进行科学处理或重新整理的过程。作为财务管理技术，对于制定有关运行和基础投资的更富活力的决策，成本研究和分析将提供所需的信息。如果设计准确，成本资料能通过成本中心提供信息，这种信息可以与预算的数额进行比较，以找出需要密切注意和解决的问题。如果需要，这些资料能给管理者提供评价和修改计划的依据。而且，成本的信息(单元成本和总成本)能有助于计划将来的预算，并且有助于建立病人服务费用计划表。如果成本研究不能准确的把直接和间接成本分摊到恰当的成本中心，那么一个医院就不能确定与成本密切相关的价格和费用。最后，成本研究和分析对于保证成本不超过可得到的保险金和补助金的管理也是有益的。 第二章 单元成本的计算 医院管理者所需要的两项基本财务资料是由成本中心(医院内的一个项目或科室)分摊的成本和医院服务的单元成本。医院服务的一个单元可能会象吃一顿饭一样简单，也可能会象一个完整的住院期间那么复杂。本章阐明了如何通过成本中心来分摊成本，以及如何计算单元成本。为了精确地进行这些计算，医院需要一个准确而综合的财务计算系统。但是，对于许多医院，现存的财务系统往往有一些缺陷，例如排除了一些成本，或缺乏与具体成本中心相关的成本资料。在这些情