浅谈高血压的药物治疗.docVIP

浅谈抗高血压联合用药的合理应用 王铄 （江苏省南通大学09医学影像专业 226001） 随着我国改革开放的深入、经济的腾飞，在人民生活水平改善的同时，高血压的发病逐年上升趋势高血压控制率低治疗现状严峻。, 并与蛋白质、糖类、脂肪代谢紊乱有密切关系, 可明显降低患者生活质量, 严重危害人们生命健康。而高血压在临床上大多无明显不适，容易被人们所忽视，研究表明中国岁以上成人的高血压患病率为 18.8%，患病人数超过 1.6 亿，而高血压的知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%，控制率为 6.1% 。(患病率高、致残率高、死亡率高)和“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)现象。目前临床上应用的抗高血压药物有六大类，能否合理使用，联合用药，使血压平稳达标，有效地降低心脑血管病死亡率和病残率是我们亟待解决的关键问题。 图1 高血压患者在全国人口中比例及患者类型图 1、抗高血压药物的分类 目前, 抗高血压药物，常用的有以下6大类: 利尿剂、β-受体阻断药、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、α1-受体阻断药。 2、高血压药物治疗原则 高血压药物治疗要坚持长期、系统、个体化用药原则。要根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类抗高血压药,使大多数患者的血压得到控制, 并可减少高血压病致重要靶器官的损害。《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用药以使血压达标。联合用药的原则联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，固定配比复方代文（缬沙坦氢氯噻嗪），疗效持续 24 小时以上。选择药物时有利于改善靶器官损害、心血管病、肾病或糖尿病。个体化，应每个患者的危险因素基线血压水平、用药史、合并的其它疾病、有无靶器官损害。2003 年《欧洲高血压心脏协会高血压治疗指南》提供了一个联合搭配图线条表示最合理的联合方式，方框内为对照干预研究中证实有益的药种类。 噻嗪类利尿剂β-受体阻滞剂：用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者。。 噻嗪类利尿剂ARB：噻嗪类RASS系统，使血管收缩、醛固酮分泌增加而升高血压，对利尿剂的降压作用有一定影响。ARB对RASS系统有抑制作用，与噻嗪类ARB还可以抵消利尿剂使用的不良反应，如低血钾等。因此，此方案既可加强降压作用又能减少不良反应。临床证据表明此方案还可以逆转左心室肥厚，目前临床上主要用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、单纯收缩期高血压。噻嗪类利尿剂ACEI：ACEIRASS系统同样有抑制作用，使AngII减少，产生与ARB相似作用，与噻嗪类用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。 CCB(二氢吡啶类)利尿剂：理论上两均可兴奋交感神经系统降压作用，临床联合应用较单药疗效增加用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。 CCB（二氢吡啶类β-受体阻滞剂：降压作用有叠加，中和彼此触发的反馈调节-受体阻滞剂能消除CCB引起的副作用如心动过速等，目前用于高血压并冠心病。 CCB（二氢吡啶类）ACEI：两药联用控制率达 80%以上，CCB心动过速和踝部水肿ACEI可有效的抑制CCB的作用适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。 CCB(二氢吡啶类)ARB：ARBACEI的药物作用原理相同，目前主要也用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。  β-受体阻滞剂ACEI：均作用于肾素血管紧张素系统，理论上合用无明显协同作用用于高血压并心肌梗死，高血压并心力衰竭-受体阻滞剂)，高肾素型高血压。  ACEI+ARB：高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿优于单药。 α-受体阻滞剂β-受体阻滞剂：β受体阻滞剂抵消α受体阻滞剂的反射性心动过速，而后者抵消前者所致的代谢异常。合用降压作用协同放大。用于急进性高血压。 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂：保持钾的平衡。 其他：ACEI+CCB+利尿剂； ARB+CCB+利尿剂； ACEIβ-受体阻滞剂利尿剂； ARBβ-受体阻滞剂利尿剂；β受体阻滞剂 CCB +利尿剂,三种药物联合应用时都必须包括利尿剂。 5、讨论 原发性高血压作为引起其他心脑血管疾病的独立危险因素[1]，正越来越被人们的重视，临床上将高血压定义为在未服用降压药情况下，两次以上非同日测得静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg）,只有规范抗高血压药物的使用，合理选择以上组合及重新组合，调整药物剂量，才能使血压达到理想的范围:研究表明[3]正常人血压控制在138/80mm Hg以下，高血压合并糖尿病伴或不伴肾病的患者血