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桩 核 冠 * 张春生 桩核冠： 当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用桩-核来为最终全冠修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。 牙体缺损修复选择： 嵌体－高嵌体－部分冠－全冠－桩冠 inlay-onlay-partial crown-full crown-post crown （一）桩核冠的组成 桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。 核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。 冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色、背景选择不同材料制成的全冠。 桩核冠的组成 一、桩核冠的组成及分类 （二）桩核冠的种类 1. 桩、核、冠三体结构 2. 桩核、冠二体结构 3. 桩核冠一体结构 按修复体结构分类 成品螺纹金属桩-银汞核-金属烤瓷冠 纤维桩-树脂核-全瓷冠 桩-核-冠三体结构 桩-核-冠为不同材料组合而成，故存在多个连接界面。 桩-核可在椅旁成形。 适用于剩余牙体组织足以提供充填物足够的固位和抗力 桩核-冠二体结构 桩核为同种材料的整体结构 适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。 陶瓷髓腔固位冠 核核冠一体结构 核核冠为一整体结构 —— 髓腔固位冠或嵌体冠。 为间接修复体，需制取髓腔印模，由技工室完成，材料为金属或陶瓷。 适用于临床牙冠短，髓腔深度足以固位者。 （二）桩核冠的种类 金属桩：铸造金属桩、成品金属桩 非金属桩：纤维桩、陶瓷桩 金属核：铸造金属核、银汞合金核 非金属核：复合树脂核、陶瓷核 金属冠：铸造金属冠　 非金属冠：全瓷冠、聚酯冠 复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠 按修复材料分类 核 桩 冠 二 桩核冠的适应证及临床注意事项 （一）桩核冠的适应症（ 无髓牙经完善的根管治疗后） 1. 临床牙冠中度以上缺损（2~4壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，无法通过直接充填后行冠修复者。 2. 临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。 3. 错位、扭转牙而非正畸适应证者。 4. 畸形牙直接预备固位形不良者 。 （二）桩核冠的临床注意事项 1. 缺损范围过大，如3~4个轴壁缺损并深达龈下，不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙。 2. 牙根或根管解剖形态不良。 3. 未行完善的根管治疗。 4. 根尖发育未完成的年轻恒牙。 三、桩核冠的设计 （一）桩的长度 （1）保证根尖封闭 （C-B ≥ 4mm） （2）保证桩的长度不短于临床牙冠高度（B ≥ A） （3）骨内桩长度大于骨内根长度的1/2（D ≥ 1/2E） 三、桩核冠的设计 （二）桩的直径 桩的材料强度足够时，桩的直径在1/4~1/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。 桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。 桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。 根管壁过薄，桩过粗 　 桩过细 三、桩核冠的设计 1）牙根在牙合龈-根尖向的形态： 从根管口开始向根尖方向的笔直长度。 弯曲根管可利用的长度小 （三）桩的形态 2）桩的截面形态与牙根的横切面形态基本一致 上切牙牙根横切面图 上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图　　 下磨牙牙根横切面图 三、桩核冠的设计 （三）桩的形态 1、桩的聚合度： 平行桩 ：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。 锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙 。 平行桩　　　　　　 锥形桩 三、桩核冠的设计 （四）桩的形状与表面结构 2、桩的表面结构 分光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。 光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。 螺纹桩就位时会对根管壁产生应力消除内应力方法：螺纹桩粘固时，拧到底后回拧一圈。 三、桩核冠的设计 （四）桩的形状与表面结构 （五）牙本质肩领 牙本质肩领 核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。 冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆盖足够的健康牙本质。 核边缘 冠边缘 三、桩核冠的设计 四、桩核的牙体预备 1.冠部余留牙体预备 （1）全冠的初始预备：包括轴面、咬合面空间及肩台预备。 （2）去除原有充填物及龋坏组织。 （3）去除薄壁弱尖，余留牙体厚度不小于1