21-异常分娩蓝2专用课件.pptVIP

* 肩先露 定义 胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。 对产程及母儿的影响 对产程的影响 产程常停滞于活跃早期 对母体的影响 容易发生宫缩乏力，若形成忽略性肩先露，可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险 对胎儿的影响 增加胎儿窘迫及死产、手术产的机会 第三节 胎位异常 * 肩先露的处理 妊娠期：及时发现并纠正胎位 分娩期处理原则如下： 初产妇足月活胎 剖宫产术； 经产妇足月活胎 首选剖宫产，若胎膜已破、羊水未流尽、宫口开大5厘 米以上，可全麻下行内转胎位术，以臀先露分娩； 双胎妊娠足月活胎 第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿胎位， 变成肩先露，立即行内转胎位术，以臀先露分娩； 伴先兆子宫破裂或子宫破裂 不论胎儿死活，均应行剖宫产； 胎儿已死、无先兆子宫破裂 全麻下行断头术或除脏术。 第三节 胎位异常 * 肩先露的处理 内转胎位术 第三节 胎位异常 * 复合先露 定义 胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。 第三节 胎位异常 * 复合先露（处理） 首先应排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使肢体自然回缩。 若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。 若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊理。 若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。 第三节 胎位异常 * 异常分娩的诊治要点 产前诊断 妊娠早期—及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产道梗阻的异常因素； 妊娠中晚期—及时发现胎位异常及胎儿畸形。 第三节 胎位异常 * 异常分娩的诊治要点 产时诊断 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密观察产程进展，及时发现异常情况。 注重病因学诊断 第三节 胎位异常 * 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。 必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产。 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素 第三节 胎位异常 * 产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩 第三节 胎位异常 * 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。 第三节 胎位异常 * 剖宫产处理异常分娩 第三节 胎位异常 * 异常分娩主要原因及相互影响示意图 阻力增加 产力异常 异常分娩 精神源性因素 子宫肌源性因素 内分泌及药物因素 骨盆狭窄 头盆不称 胎位不正 第三节 胎位异常 * 异常分娩处理示意图 第三节 胎位异常 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道 自然分娩 强镇静剂 无效伴 胎儿窘迫 剖宫术 骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位) 巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆 子宫破裂 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 7版) 配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 * 狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆入口平面狭窄： 相对性狭窄 产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4小时 绝对性骨盆 足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术 中骨盆平面狭窄 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，个别情况下需手转胎头阴道助产 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产 第二节 产道异常 * 狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆出口平面狭窄 原则上不能阴道试产 骨盆三个平面均狭窄 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产 畸形骨盆 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩 第二节 产道异常 * 软产道异常及处理（宫颈及阴道瘢痕） 宫颈瘢痕 产伤、宫颈慢性炎症经手术修补或切除治疗，均可使