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骨科疾病病人 专 科 护 理 常 规 大理市二院护理部 二零一三年六月 目 录 骨科疾病病人护理常规 一、肱骨外科颈骨折的护理常规 二、人工股骨头及全髋关节置换术的护理常规 三、髌骨骨折的护理常规 四、骨盆骨折的护理常规 五、髋关节脱位的护理常规 创伤外科疾病病人护理常规 一、破伤风病人的护理常规 二、气性坏疽的护理常规 骨科疾病病人护理常规 一、肱骨外科颈骨折的护理常规 股骨颈骨折是股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨，易发于老年人。因老年人骨质疏松、脆弱，轻度间接外力即可致骨折。股骨颈骨折分为：头下型、经劲型、基底型。当头下骨折时，股骨头的血供损失最大，骨折不易愈合，易引起股骨头缺血性坏死，而基底骨折则与之相反，可保守治疗。手术分为：切开复位内固定术，人工股骨头置换术、全髋关节置换术。 【】 2.全身情况 （1）循环 脉搏的速率、强弱、节律及心音，血压是否正常，观察指甲、皮肤原色，了解末梢循环，从而判断是否有全身情况的改变。 （2）营养 肥胖还是消瘦，以便调节饮食，补充营养。 （3）感觉 视、听、嗅、触、味觉是否异常，以便给予个体化的护理。 （4）排泄 是否有尿储留、便秘，以便及时解除由于排泄障碍带来的不适。 3.受伤史 受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍及其发展情况、急救处理的经过等，以明确外力的方式、性质，推断骨折的类型及伤情。 4.既往健康情况 有无高血压、心脏病、脑梗死、胃溃疡，这一点非常重要。 5.精神情感状况 对疾病的认识和对康复的期望值如何，以便针对性的疏导。 6.X线检查 明确骨折的部位、类型、移位情况。 【】 2.躯体移动障碍。 3.有牵引效能降低或失效的可能。 4.有体位不当的可能。 5.又发生意外的可能。 6.有移植的骨瓣和血管脱落的可能。 7.潜在并发症：便秘、废用综合征、感染（肺部、泌尿道、切口）、出血、脱位、血栓形成。 8.知识缺乏。 【】 〔〕 2.饮食 以高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 3.体位 协助维持患肢于外展中立位，患肢置于软枕上，行有效持续牵引。 4.维持有效牵引效能· 不能随意增减牵引重量，若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的；若牵引量过大，可发生移位。 5.并发症的观察与处理。 6.功能锻炼 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和足趾及裸关节屈伸等功能锻炼。3～4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定后扶拐不负重下床活动自至骨折愈合。 〔〕 2.潜在并发症的观察与护理 （1）出血：①了解术中情况，尤其是出血量。②术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血；严密观察切口出血量（尤其是术后6小时内），注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压、不扭曲，以免积血残留在关节内。③测量神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、尿量每小时1次，警惕失血性休克。 （2）切口感染：①术前：严格备皮，加强营养，配合医生对病人进行全身检查并积极治疗糖尿病及牙龈炎、气管炎等病灶，遵医嘱预防性地应用抗生素。②术中严格遵守无菌技术操作。③术后充分引流。④识别感染迹象。 （3）血栓形成：血栓重在预防。①穿高弹袜（长度从足部到大腿根部）。②妥善固定、制动术肢。③遵医嘱预防性使用低分子肝素钙、右旋糖酐。④严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成。⑤观察术肢血液循环状况。当肢体疼痛进行性加重，被动牵拉指（趾）可引起疼痛，严重时肢体坏死，为动脉坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死则为静脉栓塞。 3.功能锻炼 早期在床上活动，术后1周可扶病人坐起，并根据病人的具体情况下地活动；练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼；术后3～4周扶拐下地，患肢不负重，6个月去拐行走；需行人工股骨头置换术和全髋关节置换术的病人同人工髋关节置换术的护理。 【】 2.活动 避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 3.日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。 4.预防感染 关节局部出现红、肿、痛及不适，及时复诊。 5.定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况。 【】 2.卧床期间生活需要得道满足。 3.外固定有效，防止骨折再移位，保证骨折愈合。 4.措施有效，末发生并发症及意外。 5.患者及家属了解功能锻炼的方法，安全坚持正确的功能锻炼。 二、人工股骨头及全髋关节置换术的护理常规 全髋关节及人工股骨头置换术是采用金属及高分子聚乙稀材料模拟人体的髋关节和股骨头，用以代替严重受损关节的一种功能重建手术，从而使病人·恢复髋关节的功能·。适用