高血压的合理用药.pptVIP

高血压的合理用药 诸暨市红十字医院高血压专科 裘益仁 一、血压水平的定义和分类 二、高血压的新定义（2005年美国高血压学会提出） 原定义（数值）：单纯的血压读数异常 新定义（整体）：扩展到涵盖心血管总危险因素的整体改变 三、降压治疗的目的 1、最大限度地降低心血管病的发生率和死亡率，防止脑中风、冠心病、心力衰竭和肾病的发生发展。 2、同时必须干预患者所有可逆性危险因素（如糖尿病、血脂异常、吸烟等） 3、处理并存的临床情况 四、高血压的非药物治疗（改善生活方式） 1、戒烟 吸烟的危害： ①吸烟所致的升压效应使高血压并发症如脑中风危险性增加 ② 降低或抵消降压药的疗效 ③ 加重脂质代谢紊乱 ④ 降低胰岛素敏感性 ⑤ 增加心肌肥厚等 戒烟一年后，任何年龄段都可对心血管有良好益处。 2、戒酒或限制饮酒 ①戒酒或减少饮酒可使血压显著降低 ②适量饮酒仍有明显升高反应者和体瘦者应戒酒。 3、减轻和控制体重 ①体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg ②超重10％以上者体重减少5Kg，血压明显下降，且能改善伴发的危险因素如糖尿病，高血脂等 ③体重减轻可增加降压药效果 ④减轻体重的方法：a 减少每天摄入的热量 b 适量增加体力劳动 4、合理膳食（低钠、高钾、低脂） ①钠摄入每天应＜2.4g（相当于氯化钠6g) ②多食用含钾丰富的水果（如香蕉，桔子）和蔬菜（如油菜、苋菜、香菇 、大蒜等）增加钾摄入 ③减少膳食中脂肪 ④适当补充优质蛋白质 5、增加体力活动 ①增加体力活动，血压可下降11/6mmHg ②中老年高血压患者可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车等 ③运动强度因人而异，运动时心率不应超过最大心率（170－180次/分）的60～85％，即为100－150次/分 ④每日适度运动，每天持续30－60分比每周2－3次剧烈运动更为有效。 6、减轻精神压力，保持心理平衡 ①长期精神压力和情绪忧郁，既是导致高血压又是降压效果欠佳的重要原因 ②应耐心劝导和心理疏导 ③鼓励其参加体育、文化和社交活动 五、降压药物分类 1、西药 ⑴利尿剂:如双克、寿比山等 ⑵血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）：如卡托普利、依苏等 ⑶血管紧张素受体阻滞剂（简称ARB):如科素亚、安博维等 ⑷β受体阻滞剂:如倍他乐克、康可等 ⑸钙拮抗剂（简称CCB）：硝苯地平、波依定等 ⑹α受体阻滞剂：马沙尼、哌唑嗪等 上述前5类药都可作为降压起始治疗用药和长期维持用药。 2、中药 山绿茶、杜仲冲剂等 六、降压药物治疗原则 1、降压目标 a 一般人群为140/90mmHg以下 b 70岁以上的老年人为150/90mmHg以下 c 有糖尿病或肾病患者则为130/80mmHg以下 2、从小剂量开始，逐渐增量 3、尽量选用长效制剂 4、血压稳定后，要长期服药坚持一辈子，必要时调整 5、为了增大降压效果而不增加副作用，可联合用药降压 七、高血压药物合理选择 1、初期治疗为祛除不良习惯 a定期观察血压，每天在早晨起床、午休后、晚上睡前测血压数值可靠。 b确认高血压病后，要在专科医生的指导下，认真用药物控制。 2、年龄、病情等都是考虑因素 a选用何药治疗高血压，应由医生根据病情和治疗反应进行综合考虑，坚持个体化原则。 b医生根据血压升高程度，总的心血管危险因素，合并的靶器官损害情况把患者分成低危、中危、高危、极高危各组而选择药物。 c各级各组病人的治疗用药有所不同。 3、了解药物禁忌和不良反应 a、在使用降压药之前认真阅读说明书，了解药物的不良反应，若发生异常症状应及时与医生联系。 b、ACEI最常见的不良反应是咳嗽，一般是顽固的刺激性干咳（无痰），发生率较高，处理可改用ARB c、利尿剂可引起电解质紊乱，如低钾血症，可表现为腹胀，四肢无力，心电图异常，处理：查电解质加补钾。 d β受体阻滞剂和CCB有可能导致性功能障碍，在年轻的男女病人中要观察使用。 eβ受体阻滞剂不能用于哮喘病人 f CCB可以引起头痛，下肢浮肿，夏天更明显 八、高血压合并其他疾病时用药 1、高血压合并脑血管病 脑中风是高血压的首要并发症，降压可明显降低脑中风的发病率，可选用CCB、ACEI、利尿剂。 2、高血压合并冠心病 a β受体阻滞剂和长效CCB 、ACEI可优先使用 b长期使用ACEI对冠心病的患者更有益。 3、高血压合并心力衰竭 利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂是治疗心力衰竭的基石，CCB对心衰患者无益。 β受体阻滞剂可降低患者死亡率和再次住院率。 4、高血压合并糖尿病 首先考虑ACEI或ARB，少用利尿剂和β受体