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黄 疸 中医系 陈良金 目的要求 1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。 李某，男，23岁，2009年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤骚痒。遂于2009年8月来我院门诊就诊。查皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160umol/L，直接胆红素90umol/L,间接胆红素70umol/L，谷丙转氨酶700u/L。 提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种证型？3.本病的临床特征是什么？4.中医怎样治疗与调养本病？  （三）、范围：本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、药物性肝损害，钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤（如胰头癌等），以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。 3.脾胃虚弱 素运 气肝 疏 体化 血失 泄 脾失 亏所 失 胆 虚司 损养 职 汁 外 溢 黄疸（阴黄） 久脾 湿阻 胆 肌 病阳 从滞 汁 肤 阳受 寒中 受 黄损 化焦 阻  注意： 1．不可分利太过　热重治疗时应注意清热护阴，否则利湿太过会重伤阴液，使热更甚。 2．清热不可苦寒太过　湿重，应注意化湿护阳，否则苦寒太过会损其阳气，使湿反难化。 3．调整肝脾应贯穿治疗的始终　调整肝脾功能，即疏肝健脾，活血化瘀，以改善肝郁脾壅、痰血阻络的病机，防止转变为积聚；急黄热毒炽盛，邪入心营，又当以清热解毒，凉营开窍为法。 2、热重于湿 主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+ 湿热中阻证（热偏重） 治法：清热利湿，佐以通腑 主方：茵陈蒿汤 临证体会：本型治疗的重点在清热通腑， 如 果出现高热要加强清热解毒，防止 向急黄转变。 3、湿重于热 主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证 （湿偏重） 治法：除湿化浊，泄热除黄 主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹 临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机 不可过于寒凉，以免损伤脾阳。