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胸部检查 第二临床医学院诊断学科 胸部体表标志及分区 ——骨骼标志 锁骨 胸骨角 (Louis角) 脊柱棘突 肩胛骨 肩胛下角 肋骨和肋间隙:胸骨下角 胸部体表标志及分区 ——胸部九条线 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 胸部体表标志及分区 ——胸部四窝和背部四区 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝 肩胛上区 肩胛区 肩胛间区 肩胛下区 胸廓形态 正常形态 前后径:横径≈ 1:1.5 形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸（鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟） 局部变形 胸椎严重畸形 扁平胸 鸡胸——佝偻病胸 胸壁检查 静脉 皮下气肿（肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染 ） 胸壁压痛（胸骨压痛、叩击痛） 肋间隙回缩或膨隆 乳房检查——视诊(大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液） 正常乳房 对称半球形 不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良 皮肤改变 发红—炎症 桔皮样水肿—癌肿 回缩下陷—瘢痕 肿瘤 乳头异常 回缩——发育异常 肿瘤 分泌物—乳腺导管病变 乳房检查——触诊方法 病人体位 取坐位 两臂下垂 后双手叉腰 检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→内下→内上→中央→腋窝 肺部视诊 呼吸类型 对称胸、腹式呼吸 反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折 呼吸频率（12-22次/分） 超过22次/分——呼吸过速（运动、发 热、贫血、甲亢、心衰、肺炎） 小于12次/分——呼吸过缓（深睡、颅内 高压、吗啡、巴比妥中毒） 呼吸深度、节律 浅快（肺气肿、胸膜炎等） 深快（癔病性呼困） 酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul 1.人体内环境为酸中毒 2.节律匀齐 3.呼吸深大 4.病人不感呼困 呼吸节律变化--潮式呼吸 间停呼吸 肺部触诊 胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限——胸膜疾病 肺不张 胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓腋中线5-7肋间 提示胸膜炎 机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→ 胸壁振动→手掌 两个条件：1.气道畅通 2.胸膜脏壁层接近 方法 自上而下 由前至后 左右对比 病理语颤 增强——肺实变 浅而大肺空洞、 压迫性肺不张 减弱——阻塞性肺不张 肺气肿 ——胸腔积液、气胸、皮下气肿 影响触觉语颤的主要因素 1.气管通畅（支气管异物或肿瘤） 2.肺组织的密度（大叶性肺炎） 3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液） 4.胸壁的厚度（肥胖） 肺部叩诊 叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由前向后 左右对比 前胸沿肋间叩 后背与脊柱平行 叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度 肺部叩诊——肺部叩诊音 机制 肺内含气量——胸壁厚度 分度 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 正常 肺部清音 下上 左右 前胸后背 与邻近脏器重叠 相对浊音 肺部叩诊——叩肺界 肺上界 宽4~6cm 肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 肺下界移动度 移动范围 6~8cm 肺部叩诊—病理性叩诊音 过清音鼓音 肺含气量增多——肺气肿 肺部空洞 胸膜腔有气体——气胸 浊音及实音 肺含气量减少——炎症实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚——胸腔积液 胸膜肥厚 肺部叩诊——肺界改变 肺上界 增宽——肺气肿 缩小——肺结核 肺肿瘤 肺下界 降低——肺气肿 上升——肺不张 腹压升高 叩不出—胸腔积液 气胸 肺下界移动范围 减小（4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化 四、听诊 ㈠正常呼吸音 肺泡呼吸音