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深静脉导管堵塞护理 发布者：竺晓赟??发布时间：2010-1-19 20:25:00 内容摘要 深静脉置管术已广泛应用于胃肠外高价营养、CVP的监测，恶性肿瘤根治术后大量输液，化疗及危急重症抢救中。能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,，留置时间长，易于固定，不易被污染，不影响患者活动等优点得到了广泛推广，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是护理过程中重要的环节之一。 正文 文字大小：大 中 小 深静脉导管堵塞护理 竺晓赟 随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应用于临床治疗，如胃肠外高价营养的支持、恶性肿瘤根治术后大量输液，肿瘤晚期的生命支持治疗，危急重症抢救等。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，不影响患者活动，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适和治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一，通过对导管堵塞原因的分析将护理体会总结如下： 1深静脉导管堵塞原因：导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。 1.1导管因素: 导管受压，弯曲或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管体因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。 1.2 药物因素: 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。1.3 血栓性因素: 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后患者活动减少，局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。 1.4疾病因素：谭静认为恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态[1]。肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。 2导管堵塞的判断：输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血[2,3]导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现[4]。 3预防措施 3.1 观察导管的通畅情况　中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适[5]。 3.2 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。 3.3封管液 李玉华高爱霞认为临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的[6,7]。 用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，家底血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅[8]。 3.4封管方式 采用脉冲式封管。封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。 3.5可来福接头的使用 可来福接头是美国ICU公司生产的静脉输液接头，可有效的防止血液反流问题，减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。使用可来福接头，当注射器拔下时，它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向推，从而防止血液回流到导管内，既避免导管堵塞给患者带来的紧张不适，又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。 3.6 及时冲管 补液结束前需用生理盐水或含有肝素钠的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、粘性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险.