男性手术患者全身麻醉前后留置导尿时机与舒适度的观察与护理.doc

男性手术患者全身麻醉前后留置导尿时机与舒适度的观察与护理 北京丰台医院 方丽华 黄丽华 黄春梅100071 摘要 目的 对男性手术患者全身麻醉前后留置导尿管插管时机的合理选择，降低留置尿管带来的不适，增加手术前后插管及留置期间的舒适度。方法 根据患者术后留置尿管时间不同选择适宜的。让患者共同参与选择适宜的导尿方法根据实际情况选择适宜的导尿。,体现“以患者为中心”的护理理念,尊重和保护患者的隐私,为患者提供人性化的服务,我院多采取患者进手术室麻醉后行留置导尿。但在临床护理实践中及文献报道发现,全身麻醉后行留置导尿的男性患者,在舒适度上优于麻醉前导尿[1]，但在麻醉清醒期对导尿管的耐受性差,尿道刺激症状明显,甚至无法忍受,导致强烈躁动[2]。而术前留置导尿可以引起病人的疼痛和不适感, 但患者麻醉清醒后对导尿管刺激的耐受性好, 增加手术后较长留置期间的舒适度[3-4]。根据术后留置尿管时间的长短，我们对85例男性留置导尿患者全身麻醉前后插管时机及舒适度进行了研究,现将结果报告如下。 1 　资料与方法 1.1 研究对象　我院自2008年4月至2010年4月行全身麻醉手术的男性患者85 例，均未使用镇痛泵。年龄16～85 岁,平均(52 ±4) 岁。两组所采用的均为同一厂家的18F双腔气囊尿管。两组在年龄、导尿管质量、消毒方法上基本相似，经统计学处理，差异无统计学意义。 1.2 方法　 1.2.1 分组 根据患者术后留置尿管时间不同，通过护士干预与患者共同参与选择适宜的导尿方法，将病人分为两组。 麻醉前留置尿管组：(43 例)，术后需要较长时间保留尿管者； 麻醉后留置尿管组：(42例)，术后6小时拔管，不需要长时间保留尿管者。 1.2.2 方法：两组术前均由病房护士讲明导尿的目的、方法、配合要点，以缓解患者恐惧紧张的心理，麻醉前留置尿管组患者术前1～2h在病室由病区护士按传统方法导尿，即使用一次性导尿包消毒，石蜡油充分润滑尿管后，行留置导尿术。麻醉后留置尿管组患者在手术室施行麻醉后再由手术室护士消毒后按传统方法行留置导尿术。 1.2.3 舒适度评定　采用WHO推荐的视觉模拟评分法,根据患者主观感受记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适0度;疼痛评分1～3分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适Ⅰ度;疼痛评分4～7分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适Ⅱ度;疼痛评分8～10分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适Ⅲ度。收集两组患者麻醉前后及留置尿管6小时内舒适度的的调查，使用SPSS13.0版本统计学软件，采用t和x检验对数据进行统计学分析。 2 　结　　果 根据麻醉前后留置尿管舒适度的比较，两组之间存在统计学意义，麻醉后留置导尿在舒适度上优于麻醉前导尿，具体数据见表1.收集手术后留置尿管6小时内患者舒适度的比较，两组之间存在统计学意义，麻醉前导尿的患者在手术后留置尿管6小时内的舒适度要优于麻醉后导尿的患者，具体数据见表2. 表1　麻醉前后留置尿管时舒适度比较( n，%) 组别 n 舒适度 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 麻醉前 43 　 2 （4.7） 35 （81.4） 6 （14.9） 0 麻醉后 42 42 （100） 0 0 0 注: P 0. 01 表2　留置尿管后6h内舒适度比较( n，%) 组别 n 舒适度 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 麻醉前 43 36（83.7） 7 （16.3） 0 0 麻醉后 42 16（38.1） 17 (40.5) 3（7.1） 6（14.3） 　　 注: P 0. 01 3 　讨　　论 3. 1 　男性患者留置尿管的不适 3.1.1 男性患者泌尿系统的生理特点　男性患者尿道解剖结构特点较女性复杂,尿道长16～20 cm ,且有丰富的神经支配,副交感和交感神经分配于整个尿道,而交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富,黏膜对刺激非常敏感,任何异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛以及腹部、会阴部的不适[5]。 3. 1.2 　大脑皮层的适应性记忆　 患者在清醒状态下接受留置导尿术,大脑皮层会对这一过程留有短暂记忆,使患者在术后留置尿管期间逐渐适应，能够接受导尿管存在。因此,麻醉前留置尿管组在麻醉清醒后至拔管