河南省手足口病诊疗指引.doc

河南省手足口病诊疗指引 （试行） 河南省卫生厅 2014年5月 前 言 为加强对全省手足口病诊疗工作的技术指导，进一步提高手足口病患儿治愈率，降低死亡率，我厅组织河南省手足口病医疗救治技术指导组专家，在认真总结临床救治经验的基础上，编写了《河南省手足口病诊疗指引（试行）》，供各地救治工作参考。 在编写过程中，吸纳了临床专家的救治体会和建议，省手足口病医疗救治技术指导组盛光耀、栾斌、贾天明、安金斗、成怡冰、史长松、程秀永、王怀立、王秀芳、刘宝琴等专家参加了整理和编撰工作。我们将结合救治工作实践逐步总结、完善。 本文分为流行病学和分期诊疗参考方案两部分，尤其对不同病程阶段的关键点、临床表现、辅助检查和处理等内容进行了详细阐述，对于全省各级医疗机构开展手足口病诊疗工作具有很好的指导作用。 河南省卫生厅 2014年5月14日 河南省手足口病诊疗指引（试行） 流行病学 一、手足口病的定义 (hand-foot-mouth disease ，HFMD) 手足口病是肠道病毒(entervirus)引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的儿童。临床表现主要是发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡。绝大多数患儿预后良好,一般5～7天临床自愈。个别患者可出现脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心脏损害等致命性并发症. 二、病原学及其生物特性 肠道病毒属于单股小RNA病毒，包括脊髓灰质炎病毒、埃克病毒（ECHO virus）、柯萨奇病毒（Coxsackie virus）、肠道病毒68～72型（EV68～EV72）。能引起手足口病的肠道病毒有20多种，最常见为柯萨奇病毒及EV71型。重症病例多由EV71引起。 肠道病毒对一般理化因素抵抗力强，抗乙醚、乙醇、煤酚皂液（来苏儿）等一般消毒剂，耐低温、耐酸；而对氧化剂（游离氯、高锰酸钾等）非常敏感，对热（50 ℃以上）、干燥和紫外线都较敏感，也可被甲醛、酚和放射线灭活。 三、传染源 患者和隐性感染者是本病的传染源。粪便排毒时间2～8周，咽部排毒时间1～2周。 四、传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播。 五、易感人群 人群普遍易感,受感染后可获得同型免疫力。成人感染后发病很少见，多为隐性感染。手足口病患者主要为学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，病毒感染后多呈隐性感染，显性感染比例较低。 六、发病季节 一年四季均可发病，以春夏季最高。。 七、潜伏期 ２～７天。 八、隔离期 2周。 分期诊疗参考方案 根据发病机制和临床表现，将EV71感染手足口病分为5期。根据病情轻重，又可分为普通病例、重症病例（重型、危重型）。 第1期 手足口出疹期 一、临床表现 主要为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹（无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病）。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 二、辅助检查 （一）血常规：白细胞总数正常或轻度增高。 （二）血糖：正常。 （三）C—反应蛋白：多数正常。 三、处理 无特效抗病毒治疗药物，对症治疗为主，无须住院治疗。 （一）门诊治疗 1.一般治疗：注意隔离（2周），避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。 2.对症治疗：发热等采用中西医结合治疗，可用布洛芬、羚羊角等。 3.抗病毒药物：可用利巴韦林10～15mg/kg·d，分3次口服。 （二）留院观察 1.留观指征：持续发热或高热、精神差、病程在5天以内。 2.观察项目：体温、心率、呼吸、血压、脉搏；肢体运动情况、精神状态等神经系统症状和体征；必要时复查血常规和血糖。 3.留观时间：不少于48小时。符合住院指征者应立即住院治疗。 （三）住院指征 除皮疹外，出现以下神经系统受累、呼吸和循环等功能障碍者为重型或危重型病例，应收入院治疗。 1.持续发热或高热； 2.精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊颤或惊跳）、肢体无力、抽搐； 3.呼吸、心率增快； 4.外周血白细胞（WBC）明显升高，达12～15×109/L； 5.血糖增高。 （四）收入PICU指征 1.呼吸浅促、困难、节律不齐； 2.皮肤苍白、出冷汗、皮肤发花，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）大于3秒； 3.安静状态下心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低。 四、关键点 向患儿家长充分告知重症早期识别信号，当出现持续高热或反复高热、