力学研究所职工公费医疗管理办法.docVIP

力学研究所职工公费医疗管理办法 （二○○九年一月修订） 根据国家有关公费医疗管理规定，结合我所实际情况，制定本办法。 一、职工就诊要求： 1. 职工（包括在职和离退休人员，以下同）及博士后患病，可到我所确定的公费医疗定点医院（中关村医院、北医三院、北大医院、北京市中医医院）就诊；若到非上述4家公费医疗定点医院就诊，必须由中关村医院或医务室开具转诊证明。 2. 除上述4家公费医疗定点医院外，离休、退休人员还可到已自行选择的就近医疗单位就诊。 3. 急诊可在就近医疗保险定点医疗机构就诊。 4. 因公外出或短期探亲时患病，可在当地就近的一个医疗保险定点医疗机构就诊。 5. 医院特需科、非医疗保险定点机构的医疗费不予报销。 二、根据北京市公费医疗有关规定，医院门诊开药量为： 1. 急性病不得超过3日量，慢性病不得超过7日量，行动不便的可开两周量。 2. 患高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大等疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。 三、实行公费医疗费用适当与个人挂钩，按职工年龄、工龄档次及就诊部门不同，报销不同比例的医疗费用。 1. 门诊医疗费 在本所医务室或医院就诊，报销部分的比例见表一： 表一：　　　门诊医疗费报销部分比例 45岁以下 45岁及以上 年度累计 小于5000元 在本所医务室就诊 90% 95% 在医院就诊 85% 90% 年度累计5000元 及以上部分 在本所医务室就诊 85% 90% 在医院就诊 75% 80% 2. 住院医疗费（含急诊抢救留观并收入住院治疗，其住院前留观7日内的医疗费用）报销部分的比例见表二： 表二：　　　住院医疗费报销部分比例 在职职工和退休人员工龄30年以下 在职职工工龄30年及以上的 工龄30年及以上 退休人员 年度累计 小于5000元 90% 90% 年度累计 小于3000元 90% 年度累计5000元 —15000元 90% 95% 年度累计3000元—15000元 95% 3. 医疗费超过15000元时职工自付比例： 所里负担职工个人的门诊、住院医疗费的合计，每人全年超过15000元时，超出15000元部分的自付比例见表三。 表三：　医疗费超过1.5万元部分的职工自付比例 范围(万元) 人 员 备注 在职人员 退休人员 1.5—3 20% 15% 离休人员仍按原规定 3—5 15% 10% 5—10 12% 8% 10万元以上 超出费用自付 超出费用自付 对特殊困难者，由所大额医疗费管理小组讨论，在20万元专项补助费中予以补助 4. 离休人员公费医疗费用报销比例按国家有关公费医疗文件规定执行。 四、公费医疗费的报销范围，按北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录执行。 五、凡从所里开具支票者，金额不超过6000元，由医务室签发；金额超过6000元，由医务室与主管财务的所领导共同签发，并同时按上述第三条第2、3款规定，先支付自费部分(待报销时结算，出院后一个月之内及时报销): 特殊情况，经所领导批准，下月起从本人工资中扣还。 六、公费医疗费报销有关事项： 1. 门诊医疗费须在就诊后两个月之内报销，由各处室、部门统一办理，于每月5日之前交医务室审核报销。逾期不予报销。 住院医疗费须在出院后一个月之内报销，由职工本人或委托他人到医务室审核报销，逾期不报销者，从其本人工资中扣除所支医药费。 2. 我所确定的4家医疗定点医院的门诊医疗费报销，须有北京市门诊收费专用收据、北京市医院公费医疗专用处方或北京市医院医疗保险专用处方（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、病情及诊断、药品价格等）、治疗费明细单、检查费明细单。 3. 急诊门诊医疗费报销，须有医院急诊诊断证明、北京市门诊收费专用收据并加盖急诊章、急诊专用处方或北京市医院医疗保险专用处方（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、病情及诊断、药品价格等）、治疗费明细单、检查费明细单。 4. 因公外出或短期探亲临时患病的医疗费报销，须有医院疾病诊断证明、医院门诊收费专用收据、医院公费医疗或医疗保险专用处方（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、病情及诊断、药品价格等）、治疗费明细单、检查费明细单。 5. 外购中草药费用报销，须有医疗保险定点零售药店的收据、加盖医院同意外购章的北京市医疗保处方险专用（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、病情及诊断、药品价格等）。 6. 我所确定的4家公费医疗定点医院住院医疗费报销，须有北京市住院收费专用收据、医院医疗保险医院住院费用清单收据（加盖医院医疗保险章）和北京市公费医疗住