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PAGE PAGE 30第一章 肝脏良性肿瘤第一节 肝血管瘤定义：是最常见的肝脏良性肿瘤，分为4种类型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤最常见。典型特征增强后向心性、“快进慢出”型强化多回波T2WI上，随TE时间延长，肿瘤信号强度递增重T2WI上，病灶呈亮白高信号（“灯泡征”）影像学表现CT表现： 圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀增强后呈向心性、“快进慢出”型强化MRI表现：呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号多回波T2WI上，随TE时间延长，肿瘤信号强度递增重T2WI（TE120～150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征” 增强后可见向心性、“快进慢出”型强化B超表现强回声均质、边缘清楚影像学首选B超不典型者首选MRI：多回波T2WI、重T2WI鉴别诊断肝细胞肝癌： 有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高强化后呈“快进快出”型包膜常见T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征” 局灶性结节增生中心瘢痕T2WI为高信号，增强扫描延迟强化无“灯泡征”注射SPIO后T2WI信号显著降低注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续强化肝细胞腺瘤T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续强化病理由充盈血液的血窦组成腔内常见新鲜或机化血栓偶见钙化厚壁型、薄壁型由肝动脉和门静脉供血临床特征30～50岁女性常见多无症状而偶然发现肝左右叶受累相差不大大小不一、单发与多发不一第二节 肝细胞腺瘤定义：又称肝腺瘤，为少见的肝细胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第3位。由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。典型特征含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低常可见包膜动脉期明显强化，门静脉期或延迟期呈等密度影像学表现CT表现 圆形或卵圆形低密度，边界清楚出血（25％）脂肪（7％～10%）31％～66％可见包膜动脉期明显强化，门脉期或延迟期呈等或稍低密度MRI表现T1WI、T2WI均呈稍高信号脂肪抑制图像上信号减低化学位移反相位图像亦显示信号减低动脉期呈明显强化，门脉期或延迟期呈等信号注射SPIO后信号轻微减低或不降低注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化B超表现边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声丰富门脉样血流及低速动脉样血流影像学首选MRI：反相位检查或脂肪抑制图像鉴别诊断肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高强化后呈“快进快出”型MRI特异性对比剂可行鉴别FNH与口服避孕药无关，常合并出血、恶变等并发症可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低无包膜注射SPIO后T2WI信号显著降低血管瘤T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”向心性、“快进慢出”型强化 MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低MRI特异性对比剂可行鉴别病理多为单发，肝右叶多见30％可见包膜由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质血供丰富，血流方向呈向心性脂肪变性型、扩张血窦型、混合型临床特征生育期妇女多见与口服避孕药和性激素治疗有密切关系有自发出血和恶变倾向治疗上一般主张手术切除第三节 局灶性结节增生定义：是继血管瘤之后肝内第二大常见的良性占位性病变,由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管组成,无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。典型特征 中央有星状瘢痕，并延迟强化增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，门脉期或延迟期呈等或略低密度病灶内或周边可见增粗的供血动脉影像学表现CT表现等或略低密度肿块，密度均匀，境界清楚钙化、坏死、出血罕见1/3中心可见更低密度瘢痕组织，呈延迟强化增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，门脉期或延迟期呈等或略低密度病灶内或周边可见增粗的供血动脉和引流肝静脉MRI表现TlWI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或略高信号肿块增强亦呈“快进慢出”型中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，并延迟强化注射SPIO后信号明显降低注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续强化B超表现高或等回声20％可见中心瘢痕影像学首选MRI 鉴别诊断肝细胞肝癌： 有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高强化后呈“快进快出”型可见包膜，T1WI及T2WI均呈低信号中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号，强化不明显MRI特异性对比剂可行鉴别纤维板层状肝细胞癌男女发病率相等，青少年好发中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化强化呈“快进快出”型，中央瘢痕无强化MRI特异性对比剂可行鉴别肝细胞腺瘤与口服避孕药有关，常合并出血、恶变等并发症无中心