诊断学基础表格.docVIP

九区法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区上水平线为两侧最低点的连线下水平线为两侧髂前上棘的连线两条垂直髂前上棘至腹中线中点上所作的垂直线。 右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、胰头和胰体、大网膜、腹主动脉左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺 右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾中腹部（脐部）大网膜、、十二指肠下部、空肠回肠、肠系膜、输尿管、腹主动脉、淋巴结 左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾 右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性右侧及输卵管、男性右侧精索 下腹部回肠、输尿管、乙状结肠胀大的膀胱增大的子宫 左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性左侧及输卵管、男性左侧精索 四区法 以脐为中一水平线垂直线，腹部分正常成人仰卧时，腹部外形对称，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线相平，称为腹部平坦。生理情况见于肥胖、妊娠等；病理情况下由于病因不同又分为全腹膨隆和局部膨隆。 腹内积气：胃肠道内大量积气可致全腹膨隆，变换体位时其形状无明显改变。见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。积气在肠道外腹腔内者，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。 腹腔积液：当腹腔内大量积液时，。坐位时下腹部明显膨出。常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。腹腔巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见，腹部呈球形膨隆而以囊肿部位较明显。 右上腹：肝肿大（淤血、脓肿、肿瘤），胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤 上腹部：肝左叶肿大，胃扩张，胃癌，胰腺囊肿及肿瘤 左上腹：脾肿大，巨结肠或结肠脾曲肿瘤 腰部：患侧大量肾盂积水或积脓，多囊肾，巨大肾上腺瘤 中腹部：腹部炎性包块，脐疝 右下腹：阑尾周围脓肿，回盲部结核或肿瘤，克罗恩病（Crohn disease） 下腹部：妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等 左下腹：降结肠肿瘤、干结粪块 备注 嘱病人排尿后平卧，用软尺在脐水平绕腹一周，测得的周长即为腹围，以厘米计。 为鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内，可嘱患者双手托头枕部，从仰卧位作起坐动作，使腹部肌肉紧张，如肿块被紧张的腹肌托起而更为明显，提示在腹壁上，如肿块被紧张的腹肌所遮盖，而变得不清楚或消失，提示在腹腔内。 仰卧时前腹壁明显低于胸骨下端至耻骨联合的连线，称为腹部凹陷。全腹凹陷常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。严重者，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。局部凹陷不多见，可由腹壁瘢痕收缩引起。腹壁静脉门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻有侧支循环形成时，腹壁静脉。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位门静脉阻塞有门脉高压形成侧支循环时，血流方向是从脐静脉经脐孔进入腹壁曲张的浅静脉流向四方。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。—皮质激素引起蛋白质分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀所致增高导致，常分布于下腹部及臀部，亦可见于肩背部或股外侧，是皮质醇增多的常见征象。 脐的状态 正常脐与腹壁相平或稍凹陷。 疝 任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝。腹部疝分为腹外疝和腹内疝，以腹外疝多见。 蠕动波 胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。幽门梗阻时，可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进，即为正蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。 亢进：次数多，且呈响亮、高亢的金属音。见于机械性肠梗阻 减弱或稀少：明显少于正常，或3～5分钟以上才听到一次。见于老年性便秘、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等 消失（静腹）:持续听诊3～5分钟未闻及肠鸣音。见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。 振水声 患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，听到的胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。 生理：正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。 病理：空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，提示胃内有液体储留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等 血管杂音 上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄；连续的嗡鸣脐周或上腹部肝硬化门静脉高压侧支循环 肺气肿、右侧张力性气胸 扩大 肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝