临床检验基础知识点分解.doc

项目一任务1 血液量：成人约占体重的6%～8%，平均血量5L左右。 pH：7.35～7.45 比密：1.05～1.06 渗透压：290～310mosm/Kg·H2O 采血部位 （1）手指采血： WHO推荐采取外周血以左手无名指或中指指采血部位尖内侧 优点：方便、获较多血量结果比较恒定 缺点：与静脉血仍存在某些差异。 拇指、拇趾或足跟采血——半岁以下婴幼儿 皮肤完整处——严重烧伤者 任务二白细胞检验 计数计算WBC/L＝N/4×10×106×20＝N/20×109 血涂片WBC密度与WBC的总数的关系 WBC血涂片 WBC个数/HP (4～7)×109/L 2～4 (7～9)×109/L 4～6 (10～12)×109/L 6～10 (13～18)×109/L 10～12 4. 减少计数域误差的措施 ＜3×109/L扩大计数范围、缩小稀释倍数 ＞15×109/L增加稀释倍数、适当减少加血量 参考值：成 人：（4－10）×109/L 儿童：（5－12） ×109/L 新生儿：（15－20）×109/L 6个月－2岁：（11－12）×109/L 血膜厚薄分布不均的原因： 厚：血滴大，角度大，推片速度快 薄：血滴小，角度小，推片速度慢 分布不均：推片不整齐，用力不均匀，载片不清洁 瑞氏染色对于细胞质成分，中性颗粒的染色效果好，但对细胞核和寄生虫着色能力略差 吉姆萨染液对细胞核和寄生虫着色较好，对细胞质着色能力较差 WBC百分率(%) 中性杆状核粒细胞 1～5 中性分叶核粒细胞 50～70 嗜酸性粒细胞0.5～5 嗜碱性粒细胞0～1 淋巴细胞20～40 单核细胞3～8 (六) 异常白细胞形态 1.中性粒细胞毒性变化： ①大小不均②中毒颗粒③空泡形成④杜氏小体⑤退行性变⑥核棘突 2.棒状小体（Auerbody) 中性粒细胞毒性变化 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞胞核异常形态：多分叶核中性粒细胞双核中性粒细胞 胞环形杆状核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 巨杆状核中性粒细胞 1、中性粒细胞核左移?：外周血中杆状核超过5%和（或）出现杆状核以前的细胞为核左移 。常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。 再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。 退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。 核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。 2、中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3％称为核右移。? 严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加， 绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 ×10-5x有效离心半径（cm）×（r/min）2 2.血液分析仪法： （二）温氏法的试剂、器材和质量控制 （四）参考值 男：0.380～0.508　女：0.335～0.450 （五）临床意义 1.HCT降低： ①各种贫血②稀释血症 2.HCT增高： ①血浆丢失②RBC量增加 任务6红细胞平均值 1.平均红细胞容积：MCV。 MCV　单位（fL） 1fL= 10ˉ15L MCV=(Hct/RBC)×10-15fl 2. 平均红细胞血红蛋白含量：MCH MCH 单位（pg） 1pg= 10-12g MCH=(Hb/RBC)×10-12pg 3. 平均红细胞血红蛋白浓度：MCHC 单位 (g/L) MCHC=（Hb/Hct） MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L) 成人 80－100 26－34 320－360 1～3岁 79－104 25－32 280－350 新生儿 86－120 27－36 250－370 老年人 81—103 27—35 310—363 形态学分类 MCV MCH MCHC 临床意义 正常细胞性 正常 正常 正常 急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病 大细胞性 增高 增高 正常 叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍