职业暴露的预防.ppt

* 暴露后预防用药最佳时间 　　暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复 制和消灭活病毒的机会就越好。 　● 最好在暴露后1~2h，最长不超过24ｈ内用药； 　● 动物实验研究显示：暴露后24~36h开始服药将 无预防作用。 　● 不过，对于感染危险性很高的暴露者，即使时间 间隔很长，比如1~2周，也应考虑使用预防性治 疗。因为即使不能预防感染，早期治疗对HIV急 性感染也有好处。 * 暴露后预防用药疗程多长 职业暴露后预防的疗程一般为28d。 ● 动物实验发现： ▼ ４周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染； ▼ 由于服用4周AZT才有一定的保护作用，如 果无很大的副作用，预防性用药应持续4周。 ● 如果服药过程中减少3~10d药物，其保护作用将会减低和不完全。 * HIV职业暴露后的预防 ■ 如果使用预防性药物，应监测药物的毒副作用， 包括使用预防性用药时和服药2周后的全血检测、 肾功能和肝功检测。 ■ 如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的 指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物 毒副作用情况。 ■ 育龄妇女使用PEP，用药期间应避免或终止妊娠。 * 监测、随访和咨询 应在暴露发生后的当时、暴露后4周、8周、12周、6个月进行HIV抗体的检测，以明确是否发生HIV感染； 如有必要和有条件时，可检测P24抗原和病毒载量进行早期诊断； 监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。 * 有关职业暴露处理案例1 某护士的职业暴露： **是艾滋病病房的护士，在处理艾滋病病房污物时，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为艾滋病晚期病人。立即用流动自来水冲洗，并挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。专家评估认为，暴露源不明，有出血，采用基本用药方案，服用双汰芝28天，抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在6周、3个月和6个月时检测HIV抗体，均阴性。 案例提示：在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻普遍防护原则，包括将锐器与其它物品分开存放和处理。 * 有关职业暴露处理案例2 某医生的职业暴露： 某医院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到她的眼睛里和脸上。她立刻用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝28天，并在6周、3个月、6个月时检测HIV抗体，均阴性。 案例提示：在临床工作中尤其是为艾滋病人进行医疗操作中，不仅要戴口罩，还要戴防护镜； 上例属于粘膜暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染机会。 * 谢谢! * HIV职业暴露的预防 遵循普遍性防护原则 有专门领导和管理系统 坚决实施各项防止交叉感染，安全操 作和个人防护的要求 及时评估 遇到事故要报告，登记，处理 * HIV职业暴露的预防 普遍性防护原则定义： 是指医务人员将所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。 * HIV职业暴露的预防 遵循普遍防护原则的理由： 与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传 染源； 艾滋病的临床表现多样且非特异性，很容易误认为是 其它疾病，如肺炎等； 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不知道自已感染 了HIV； 大众对艾滋病的认识存在偏差，公众对HIV/AIDS存在 歧视现象，病人隐瞒实情。 在医疗工作中应把接触到的所有污染物都当作有潜在 传染性来防护，才能最大限度地降低职业暴露的危险。 * HIV职业暴露的预防 普遍防护原则的具体内容： 安全处置锐利器具； 对所有器具严格消毒； 认真洗手； 做好个人防护避免直接接触血液（体液）； 安全处置废弃物。 * 普遍防护原则 如何安全处置锐利器具： 不要把用过的器具递给别人； 在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，减少 创口出血； 严禁向用过的一次性采、注射器针头上盖针头套， 不能用手毁坏用过的器具； 在创伤缝口时，要特别注意刺伤； 把用过的注射器直接放进专门的桶中，集中处理； 勿将锐利废弃物与其它废弃物混放； 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 * 普遍防护原则 对所有器具严格消毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 * 普遍防护原则 认真洗手 医务人员的手常常带有病原微生物，这