职业性腰椎椎间盘突出症（HIVD）之认定基准-身心障碍e能网.docVIP

工作壓力引起精神疾病一、導論： 早在1960年代就已經知道工作會造成精神壓力西元1979年Karasek等人進而將工作與精神壓力以問卷試圖將其量化。近年來，對此議題的探討越來越多。根據1996年芬蘭統計，憂鬱症死亡人數中有4%可歸因於工作。依據澳洲的研究顯示，男性因工作因素造成的憂鬱症約佔男性憂鬱症13.2%，而女性更高，約為17.2%，而且均有顯著意義。在日本，申請工作相關之精神疾病案件中，約有四分之一被鑑定為與工作有關。 精神疾病種類繁多，科學界對精神疾病的致病機轉至今仍有許多不明瞭的地方一般認為，精神疾病之致病原因多元，通常為複合式病因所引起。而職業因素造成的精神疾病，以日本為例，1999年至2007年被認定的1058個個案中除一例腦部傷害所造成的器質性精神疾病外，其餘都包含於ICD-10中F3情感性疾患及F4精神官能症、壓力相關性與身體障礙疾病中。根據世界衛生組織估計，全世界約有3%人口罹患憂鬱症。 一般疾病的診斷著重於疾病是否存在的認定，爭議較少而職業病的診斷牽涉到疾病與工作之相關性的判斷，比較有爭議的空間。精神疾病的診斷卻又是疾病當中診斷較容易有爭議的，往往連疾病是否存在的認定也不容易，而且常需要觀察一段相當的時間才能確定診斷。憂鬱症是由許多因素所引發，其中基因是一項重要因素。以日本為例，憂鬱症患者中僅有五分之ㄧ可以找到相關的壓力事件，絕大部分(約80%)與心理壓力無。因此，在確實致病機轉不明的狀況下要判斷憂鬱症與工作的相關性，很容易造成醫病、勞資間之爭議。心理壓力既然是一項一般認為引發憂鬱症的重要因素，如果對工作相關憂鬱症之診斷沒有合理的規範，其求償過程可能反而對患者造成進一步傷害，由此可見訂定與流程的重要性。由精神科醫師出具之診斷書註記為ICD-10中FF9之診斷、具潛在暴露的風險： 工作壓力引起精神疾病雖因工作別不同而有不同風險，但工作相關之精神疾病與壓力事件的發生與否有更強的相關性，而這些壓力源有可能來自各種不同的工作，下列其中較強之潛在風險： 遭遇生死交關之事故（如交通事故、職業災害等），而造成極大的心理壓力因工作傷病而處於療養中的當事人，因病況急劇變化等，而遭遇極度痛苦極度的長時間工作，而無法確保生理需求之最低限度睡眠時間重大疾病或受傷發生影響公司營運狀況的重大工作疏失遭到強迫退休 四、醫學評估與鑑別診斷： 由於此適用於所有ICD-10之FF9所有診斷，上述疾病之診斷由精神科醫師追蹤治療6個月，且至少6次門診後出具診斷證明，並註明診斷之ICD-10。若該過去有上述診斷之病史，經積極治療後，一年無再發病視為新個案。、流行病學的證據： 在台灣，SARS期間，照顧SARS病患的護理人員中有憂鬱傾向及失眠的護理人員比例比其他單位的護理人員高（38.5% vs. 18.7%; 37% vs. 9.7%），顯示過重的壓力事件與憂鬱症狀相關。依據中央研究院針對生活壓力的研究顯示本人受重傷、事業上的轉變及工作被開革均為正常人及精神病人組所認為的重大生活壓力事件，而另有研究顯示，事業上的失敗或破產也屬重大生活壓力事件。美國在911攻擊事件後，有許多未受傷的人也有創傷後壓力症群，而臺灣的921地震過後也有類似情況，顯示事件的目擊者也與精神症狀相關。 依據日本1999年至2007年的統計，因心理疾病受到職業災害認定者，男女比約為7:3。依年齡層區分40歲以下者了6成；以產業別來看，製造業以22%居首；以從事職務來看，專門技術職28.3%最多；以疾病別來看，情感性疾病53.1%，而心因性障礙46.8%。 、暴露證據收集的方法： 判斷職業性相關的精神疾病時，對暴露證據的收集應包括下列幾項： 工的工作時間表和工作項目、工作量、工作難易度以及從事該工作的時間。暴露之事件種類。暴露事件之時間，強度應量詳細錄。如果需要，可詢問當事人之同事、上司、下屬、家人、朋友或蒐集其他書面或影像資料，或使用攝影機至工作場所，將工作場所及工作情況進行錄影錄。 、工作壓力引起精神疾病的認定 　　由精神科醫師出具之診斷書註記為ICD-10中FF9之診斷，確定其發病前6個月內仍有工作者（若有特殊情況，可追溯至1年），並排除發病前一年內曾有相關之精神病史、有明顯家族病史、或成癮物質濫用者，由經過訓練之職業醫學或精神科專科醫師「工作場所中的心理壓力表」「非因工作造成的心理負荷表」評估其與工作相關之心理壓力非因工作造成的心理負荷，綜合給予認定其認定如下： 主要首先需釐清有症狀的發生，並確認引起症狀的疾病屬ICD-10中FF9之診斷。對象疾病發病前大約六個月之間，可以客觀地認定，該案例是因為從事可能造成該精神障礙發病之工作，而造成強烈的心理壓力，而發病時間在從事該工作之後。依據針對是否曾發生與該精神障礙發病有關的事件事件的實際嚴重程度做修正，及評估事件帶來的