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泌尿外科疾病诊疗规范本帖被 xhlbudd 从【肾脏泌尿讨论版】移动到本区(2007-07-17) 第一节 ? 泌尿生殖系感染肾结核【病史采集】1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；2. 有否身体其它部位结核病史；3. 治疗经过及反应。【体格检查】肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。【辅助检查】1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞；2. 24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养；3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；4. 特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行大剂量IVP检查。【诊断与鉴别诊断】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意义。尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。【治疗原则】非手术治疗1. 指征：（1）临床前期肾结核；（2）单侧或双侧肾结核属小病灶者；（3）身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；（4）双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；（5）患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；（6）配合手术治疗，在手术前后应用。2. 药物：（1）利福平 45kg者、450mg/d、 45kg者、 600mg/d；（2）异烟肼，300mg/d；（3）吡嗪酰胺 50kg者1.5g/d 50kg者2.0g/d；（4）乙胺丁醇 15mg/kg.d；（5）环丝氨酸 250ng/d，tid。3. 联合用药与短期化疗：利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺2个月，利福平 + 异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。手术治疗1. 肾切除术的指征：（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；（2）肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；（3）肾结核合并大出血；（4）肾结核合并难于控制的高血压；（5）钙化后无功能肾结核；（6）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。2. 肾部分切除术的指征：（1）早期渗出型肾结核，局限在肾的一部分，虽经长期治疗无进展者；（2）肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难于控制者；（3）肾脏任何部位的区域性病变，都可作肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过一肾之1/3～1/2以上。3. 肾病灶清除术的指征：适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。附睾结核【病史采集】1. 发病年龄多见于中青年，20～40岁居多。多有泌尿系统及其它系统结核病史；2. 主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅有轻微痛。【体格检查】附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬，有明显的触痛，可与阴囊皮肤粘连。可有寒性脓肿，长期不愈的阴囊部窦道，可能并发睾丸鞘膜积液。可扪及输精管串珠样肿物。【辅助检查】1. 尿常规检查，可有红细胞、白细胞；2. 精液涂片寻找抗酸杆菌，精液结核杆菌培养；3. 输精管及精囊造影；4. 上尿路X线检查，明确有否结核灶存在。【诊断与鉴别诊断】多见于中、青年，有泌尿系及其它系统结核，有阴囊坠胀疼痛不适，附睾尾部有不规则的结节、质硬。输精管及精囊造影有特殊表现，精液培养结核菌阳性可明确诊断。应与非特殊性附睾炎、淋菌性附睾炎作鉴别诊断。【治疗原则】1. 抗结核药物治疗：如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理，如单纯附睾结核则用药时间可稍短，一般仍以手术治疗为主；2. 手术治疗：附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位切断。（黄东龙）急性肾盂肾炎【病史采集】1. 腰痛，同时可有突发脓毒性征候和胃肠道症状；2. 膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛；3. 畏寒、高热、头胀、头痛、恶心、呕吐等。【体格检查】1. 患侧肾区肌肉强直；2. 肋脊角有明显叩痛。【化验及影像学】1. 血中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快，尿液有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶有颗粒管型，尿沉渣可找到致病菌，细菌培养阳性。2. X线检查：肾外形不清，I.V.P肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，有时可见输尿管上段和肾盂轻度扩张。3. CT扫描，患侧肾外形肿大。4. B超显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低区域。【诊断与鉴别诊断】主要根据病史和体征，实验室及影像学检查。1. 应与急性膀胱炎鉴别；无发热、全身状态良好，疼痛在下腹部而不在腰部。2. 应与肾皮质化脓性感染或肾周围炎鉴别：虽都有全身症状和肾区肿胀或疼痛，但无膀胱刺激征，尿中不含脓细胞。3. 应与肾周围脓肿鉴别：患侧髋关节屈曲；4. 应与胰腺炎鉴别：血清淀粉酶升高，尿中不含脓细胞；5. 应与肺底部肺炎鉴别：胸部透视明确诊断；6.