泌尿外科护理常规.docVIP

泌尿外科一般护理常规 【护理评估】 术前评估 健康史 包括患者的一般资料、现病史、家族史、既往史等。 身体状况 包括病变部位及全身状况，重要脏器功能及各种检查结果。 心理及社会支持状况 包括对疾病的认知程度、心理承受能力及社会支持系统。 术后评估 手术情况 包括手术名称、麻醉方式、术中情况及引流管的数量及位置。 身体状况 动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流物的颜色、性状及量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 身体及认知状况 患者及家属对于术后康复知识的掌握，是否担心并发症及预后，社会支持能力如何。 【护理问题】 ①排尿异常 ②疼痛 ③潜在并发症：出血、感染 ④营养失调：低于机体需要量 ⑤自我形象紊乱 ⑥健康知识缺乏 【护理措施】 除执行普外科一般护理常规外，还应注意以下护理。 （一）术前护理 1.病情观察 观察患者有无排尿异常、尿液异常，尿道口分泌物、疼痛、肿块及性功能情况。老年患者注意心、肺等重要器官的功能变化。尿失禁患者注意保持局部皮肤的清洁，指导患者进行缩肛运动，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 2.鼓励患者多饮水 一般每日饮水量为2000~3000ml，预防泌尿系感染及尿盐沉积。肾功能不全、高血压、青光眼等患者应限制饮水量。 3.准确记录出入量 分别记录日、夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡，积极防治高血压，防止发生意外。 4.饮食指导 了解患者所患疾病种类及饮食要求，指导患者合理进食。老年患者易发生便秘，应指导其多食用粗纤维、易消化食物，或辅以缓泻剂，以保持排便通畅。 5.做好术前各项准备 手术前备皮并清洁手术野皮肤。盆腔手术者术前应留置尿管。根据手术方式做好肠道准备，术前禁食12小时，禁水4~6小时，以免术中呕吐，并减轻术后腹胀。行回肠代输尿管、结肠或回肠代膀胱，术前5天开始进食无渣半流质饮食，术前1天改流质饮食；术前3天口服抗生素，睡前肥皂水灌肠，手术日晨清洁灌肠。 （二）术后护理 1.观察伤口及引流管出口处有无出血、渗血、漏尿等情况。对于出血量多、进行性血压下降者应查找原因并及时处理，必要时做好再次手术准备。 2.正确执行术后医嘱，合理安排补液，注意输液速度及药物副作用。 3.手术后6~8小时不能自行排尿者应行诱导排尿或针刺疗法，无效时行导尿术。 【护理评价】 患者是否能够平稳渡过围术期。 患者及家属能否保持良好的心态面对疾病及身体的改变。 患者及家属是否掌握疾病相关的健康教育知识。 【健康教育】 根据不同疾病及手术方式进行健康教育，取得患者及家属的配合。 附一 各种导尿管的护理 【目的】 尿路内常用的引流管有肾造瘘管、耻骨上膀胱造瘘管和尿道内留置导尿管。经手术或经皮穿刺肾造瘘（永久性或暂时性）适用于肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘（永久性或暂时性）适用于梗阻性或肾经源性膀胱排空障碍所致的尿潴留、尿道损伤、泌尿系统手术或不能经尿道插管引流尿液的患者。留置导尿常用于危重、截瘫、尿潴留、尿失禁、盆腔手术等患者，以观察、引流尿液;泌尿系统疾病手术后留置导尿管，系作为持续引流、冲洗和治疗之用。 【护理措施】 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内Foley尿管者，气囊注水10~20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后两周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙可引起感染影响术后恢复。 定时观察 根据病情定时观察尿液的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、24小时总尿量，以判断双肾功能。 保持有效引流 引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的患者首次放出尿液量不超过1000ml，并采用间歇引流，危重或肾功能不全者采用持续引流法。若引流不畅，先用手挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医生的指导下进行操作。 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每天消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。 定时放出集尿袋内的尿液，按时更换连接管和集尿袋。 长期置管者应定时更换。肾、膀胱造瘘者，首次换管时间为术后3~4周，此后每2~3周换管1次。尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管两周更换一次。拔管4小时后再安置。 尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌操作。 定期检查尿常规和尿细菌培养，以便及时发现感染。 鼓励患者多饮水，每日饮水量2000~3000ml，以保证足够的尿量，起到内冲洗作用。 根据病情拔管 肾造瘘管需在手术12天以后拔除，拔管前先闭管2~3天，若患者无患侧腰痛、漏尿、发热等，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔管。 膀胱造瘘管应在手术后