梅毒诊治新进展.docVIP

INCLUDEPICTURE \d /cme/201152016141/03/jiangyi/image/title.jpg \* MERGEFORMATINET  首都医科大学附属北京佑安医院 吴昊 写在课前的话 梅毒是一种严重的感染性疾病，可导致急性的皮肤表现包括生殖器溃疡，慢性可严重破坏心血管和神经系统，并严重影响生殖和新生儿的健康。在怀孕期间，梅毒感染可导致流产、先天性畸形和严重的新生儿疾病。因此了解梅毒诊治必威体育精装版进展，对于临床非常重要。 什么是梅毒？梅毒的传播途径有哪些？ 一、概述 梅毒是一种严重的感染性疾病，可导致急性的皮肤表现包括生殖器溃疡，慢性可严重破坏心血管和神经系统，并严重影响生殖和新生儿的健康。在怀孕期间，梅毒感染可导致流产、先天性畸形和严重的新生儿疾病。 二、梅毒的流行病学 中国大陆梅毒的出现可以追溯到 1505 年。20 世纪 50 年代的监测研究显示，妓女的梅毒感染率高达 84 ％，部分地区的城市人口中 5 ％患有梅毒，农村地区为 2-3 ％。 1952 年，中国开展了一项史无前例的消灭性病的运动。政府实行集体检查，给感染者提供免费治疗，封闭妓院。本方案似乎高度有效，到 20 世纪 60 年代从我国和国际的研究中可证实我国基本消灭了性病。自 20 世纪上半叶大规模的梅毒疫情流行之后，中国消除了梅毒达 20 年之久，即 1960 年至 1980 年我国几乎没有在出现梅毒。 1993年，中国报告的梅毒发病率为 0.2/10 万；但 2005 年，一期、二期梅毒发病率就占 5.7/10 万。先天性梅毒平均每年上升 71.9 ％； 1991 年新生儿梅毒为 0.01/10 万，至 2005 年已上升至 19.68/ 10 万。 INCLUDEPICTURE \d /cme/201152016141/03/jiangyi/content_clip_image002.jpg \* MERGEFORMATINET  上表为一项针对同性恋人群进行的艾滋病和梅毒感染的调查。4389 个被调查者中，HIV 感染率是 7.88% ，梅毒感染率是 19.89% ，同时感染梅毒和艾滋病的为 3.74% ；梅毒患者 HIV 感染率为 18.8% ， HIV 感染者中梅毒的感染率高达 52.71% 。 INCLUDEPICTURE \d /cme/201152016141/03/jiangyi/content_clip_image004.jpg \* MERGEFORMATINET  上表为针对同性恋队列 HIV 新发感染率的开放性前瞻性队列研究。研究显示艾滋病患者在 1840.25 人年的随访下，有 90 例血清发生 HIV 阳转，即新发感染率每 100 人年是 4.9% 。 INCLUDEPICTURE \d /cme/201152016141/03/jiangyi/content_clip_image006.jpg \* MERGEFORMATINET  上表为另一项针对同性恋队列梅毒新发感染率进行的研究。研究表明梅毒患者在 1406.93 人年的随访下，有 83 例血清发生 TPPA 阳转，即新发感染率每 100 人年是 5.9% 。 三、梅毒的定义 梅毒是一种全身性传染病,病原体为苍白螺旋体。由于不洁性交或胎盘传播,而发生后天或先天梅毒。 INCLUDEPICTURE \d /cme/201152016141/03/jiangyi/content_clip_image010.jpg \* MERGEFORMATINET  上图为苍白螺旋体。 四、梅毒的传播途径 INCLUDEPICTURE \d /cme/201152016141/03/jiangyi/content_clip_image008.jpg \* MERGEFORMATINET  ? （一）性接触传染：占 95% 以上。 在感染后的 1-2 年内最具有传染性，患者的皮肤或黏膜损害内含有大量的梅毒螺旋体（如 A 图所示）。 但随着病期延长，传染性越来越小，到感染后 4 年，通过性接触一般已没有传染性（如 B 图所示）。 ? ? （二）胎盘传播。 INCLUDEPICTURE \d /cme/201152016141/03/jiangyi/content_clip_image012.jpg \* MERGEFORMATINET  梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，多发生在妊振 4 个月以后。因为在怀孕 16 周以后，绒毛膜的细胞滋养层细胞减少，至 24 周后完全退化，梅毒螺旋体即可顺利通过胎盘进入胎儿体内 ( 如右图所示 ) ；如果细胞滋养层细胞完整，梅毒螺旋体就不容易进入子宫