深静脉置管护理常规.docVIP

编号：NS-SR-WI-007 版本：B 7．深静脉置管的护理 7.1 按肿瘤科一般护理常规进行。 7.3.3.1环境准备： 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。 7.3.2 置管术中护理： 7.3.2.1 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 7.3.2.2 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 7.4 置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 7.4.1 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 7.4.2 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 7.4.3 更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 7.4.4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 7.4.5 出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 7.5 各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍： 7.5.1 锁骨下静脉/颈内静脉常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml 7.5.2 PICC置管（经外周中心静脉置管） 7.5.2.1 置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。置管后第一个24小时观察有无渗血渗液等。敷料的更换时间：肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每～d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边7.5.2.5 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除7.5.2.6 PICC的冲管方法在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。须弃去2－3ML的血后再采血标本冲管的方法用脉冲式冲管法，力度适中。冲管时最后0.5ML要边推边退针。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。病人的指导置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。导管维护和使用须由医护人员完成。并发症的观察及护理?