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浅表器官超声检查 西南医院超声科 郭燕丽 教学目的与要求 掌握乳腺、甲状腺和眼球正常超声图像和常见疾病的超声图像特征； 了解常见阴囊疾病的超声图像特征； 明确超声在浅表软组织常见疾病的诊断中具有重要的临床意义。 一、甲状腺超声检查 （一）甲状腺正常超声图像 横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规则； 两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。 （二）甲状腺异常超声图像　 1.弥漫性甲状腺肿(Diffuse Goiter)： 整个甲状腺普遍肿大，可为正常的2至3倍，两叶对称性均匀性增大，边缘多规则，内部回声为密集细小光点，低至中等强度，光点分布均匀或不均匀，一般无结节。 CDFI：可见血管增多和血流加速。 2.单纯性甲状腺肿(Simple Goiter): 甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，其内部回声早期可类似正常，光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节；病变继续可形成多个薄壁的液性暗区。 CDFI：腺体内可见散在性点状和少许分支状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。　 3.亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)： 甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚；内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向慢性则不均质，有钙化者可见局灶性增强光点和声衰。 CDFI：甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示；频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱，而内部常无血流信号探及。 4.甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)： 甲状腺不大或局限性增大，瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清晰，包膜光带纤细、较完整，内部呈低回声、增强回声、等回声、囊变或出血时呈混合性或无回声；其边缘大多可见晕征，腺瘤的底部回声不衰减，其周围组织正常；乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突起。 CDFI：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见少量血流分布。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。 5.甲状腺腺癌(Thyroid Adenocarcinoma)： 癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发性为多见，多无包膜光带和晕环，多数以实质不均质低回声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清楚时应考虑为髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多件于滤泡状腺癌。蟹足样侵润是其向周围组织侵润的特征。 CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；频谱多普勒为癌灶内部可测及高速的血流信号，频谱较宽。 二、乳腺超声检查 （一）乳腺正常超声图像 腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在胸壁，包括腺叶和导管，呈较均质、线条状回声和点、斑点状回声。 （二）乳腺异常超声图像 1.乳腺囊肿(Cysts of Breast)： 边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形，单发多见； 内部为均质的无回声区； 囊肿后壁回声增强，呈蝌蚪尾征，同时囊肿的两侧呈暗区，称侧方声影征。 2.乳腺腺瘤(Adenoma of Breast)： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层光滑的包膜； 内部回声分布均匀，呈弱光点；后部回声多数增强，如有钙化，钙化点后方可出现声影。 3.乳腺癌(breast carcinoma)： 癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清； 内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声； 癌瘤后壁回声减弱或消失； 癌瘤后方回声亦呈衰减暗区； 癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区 乳腺良恶性病变超声鉴别 良　性 　　　　　　恶 性 边缘 　　 整齐光滑、可有 　 不整、可见蟹足状　 　　 侧方声影　　　　 浸润，毛糙 包膜　　 　有　　　　　　　 无 内部回声 　均匀，低回声 　　 不均匀 后方回声 　正常或增强 　　　 多衰减　 导管浸润 　无 　　　　　　　 有 彩色血流 　无特异变化　　　 多异常丰富 三、阴囊超声 （一）正常睾丸 三、阴囊疾病超声检查 1.睾丸鞘膜积液： 阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围，鞘膜囊壁薄光滑；伴有炎症者，壁增厚；鞘膜腔内偶有少量陈旧性出血，则可见散在浮动的光点，改变体位后更明显；有时出现纤维素形成的隔，呈纤细条状不完整分隔。 2.睾丸炎： 睾丸肿大，内部回声呈中等亮度的细小密集光点，均匀分布。 CDFI：睾丸内部可见丰富的血流信号。 3.睾丸肿瘤： 肿瘤范围大时，超