痛经经验推广方案.doc-山东省中医院.docVIP

优势病种诊疗方案系列 郑惠芳辨证治疗痛经 临床经验推广应用方案 山东中医药大学附属医院 郑惠芳名老中医专家传承工作室 负责人：叶青 目 录 一、方案制定时间与编写人员 1 二、方案内容 1 （一）病证名 1 （二）诊断标准 1 （三）辨证分型 2 （四）治则治法 3 （五）方药组成与加减原则 3 （五）疗程 5 （六）疗效评价的指标体系 5 （七）诊疗方案的适用推广对象 6 三、制定方案的依据（资料来源） 6 （一）郑惠芳主任医师对对痛经的病因病机及治疗的认识 6 （二）参考文献 7 四、名老中医签字认可： 7 郑惠芳辨证治疗痛经临床经验推广应用方案 一、方案制定时间与编写人员 制定时间：2013年7月 编写人员： 名老中医：郑惠芳主任医师； 传承工作室成员：叶青、张建伟、刘卉、张萌等。 二、方案内容 （一）病证名 1．中医病证名：痛经 2．西医病名（国际ICD～10编码）：原发性痛经（N94.4）、继发性痛经（N94.5） （二）诊断标准 1．中医诊断标准（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》标准制定） 痛经指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。 2．西医诊断标准（参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第七版标准制定） 根据有无盆腔器质性病变，痛经西医分为原发性痛经与继发性痛经。? 原发性痛经 病史 疼痛一般发生在初潮几个月后，也有发生在初潮后2～3年内，多发生在未婚未育妇女。注意发病前后是否有精神刺激或肽类药物服用史，注意询问有无生殖器器质性病变以排除继发性痛经。 ②临床表现 腹痛：一般于初潮后数月出现，也有发生在初潮后2～3年的年青妇女；疼痛的时间可于月经前1～2天即开始，或月经第1～2天，月经量多时疼痛最甚；部分患者月经干净后发生；疼痛的特点是呈阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并放射到腰骶部及阴道、肛门，一般疼痛可持续数十小时甚至1～2天，经血外流通畅后疼痛即逐渐缓解；腹痛剧烈时，可伴有面色苍白、冷汗淋漓、手足发凉、甚至晕厥等症状。 胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛等，一般可持续数小时，1～2天后，症状逐渐减轻、消失。 体征 查体：下腹部可有轻压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛。 妇科检查：无明显器质性病变，部分患者宫颈口狭窄、子宫过度倾屈。 辅助检查 实验室：经血前列腺素测定可显示前列腺素值异常增高。 特殊检查：B型超声检查盆腔无器质性病变，提示为功能性痛经。 继发性痛经 继发性痛经往往是由于一些体内脏器病变所致。如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。临床需行妇科检查、B超、CA125等明确诊断。 （三）辨证分型 1．证候规律 郑老通过多年临床实践，认为痛经常见三种分型，即寒凝血瘀、肾虚、气虚血瘀。 2．证候诊断特征 （1）寒凝血瘀 主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。 次症：经期延后，月经量少，经色瘀黯有块；畏寒身痛；手足欠温，面色青白； 舌脉：舌黯苔白润或腻，脉沉紧。 （2）肾虚 主症：经期或经后少腹绵绵作痛，喜按，腰骶酸痛。 次症：经色淡红，量少，质稀薄；头晕耳鸣；面色晦暗；失眠健忘；腰膝酸软；小便清长； 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细弱。 （3）气虚血瘀 主症：经前或经期腹痛剧烈，伴有肛门下坠。 次症：月经量多或少，或经期延长，经血色淡或色黯有血块，气短，倦怠乏力，或有唇舌色淡，贫血等;或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减； 舌脉：舌淡黯或有瘀点，脉沉细。 （四）治则治法 痛经是是妇科常见病、多发病。郑老认为痛经的病因可归纳为寒凝血瘀、肾虚、气虚血瘀。寒凝血瘀型多为感受寒邪所致，血得寒则凝泣，经期或行经前后，冲任、胞宫气血变化较大，气血运行不畅，从而出现“不通则痛”。治宜温通经脉，活血化瘀，佐以健脾和胃。肾虚精血不足，致使冲任、子宫失于濡养，不荣则痛。治宜益肾养血，温补冲任，滋养胞宫，佐以活血化瘀。气虚血瘀型多因经期，产后、术后气血耗伤，荣卫运迟，外邪乘虚而入，与血博结，以致瘀血滞留冲任、胞宫，而瘀久不去，又耗伤气血，致气虚血瘀之证。治宜益气化瘀行血。 （五）方药组成与加减原则 1．寒凝血瘀型处方与加减 基本处方：桂枝茯苓丸合二陈汤加减 桂枝9克 茯苓9克 桃仁9克 丹皮9克 赤芍9克 半夏9克 陈皮15克 香附12克 元胡15克 甘草9克 方解： 本方为桂枝茯苓丸合二陈汤加减而成。桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。方中桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥；茯苓消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力，用之为臣；半夏性辛温而燥，善燥湿化痰，和胃降逆止呕，陈皮理气燥湿，使气顺痰消，化痰消癥；丹皮、赤