浅谈临床抗菌药物合理应用之难点.pptVIP

选择抗菌药物时需考虑的因素 药物 对细菌MIC 感染部位浓度 结果 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 （给药方案） 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生 抗菌药物临床治疗的目的是要根除致病菌， 同时尽量避免ADR和耐药菌株的生成。 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 抗菌药物不滥用，那该怎么用？ 抗菌药物是人类可用来对付细菌感染的有力武器。然而我国抗菌药物不合理使用由来已久，由此导致的细菌耐药日益严重，错误的用药观念，错误的用药行为，错误的用药习惯，使抗菌药物的不合理使用处于集体无意识状态。严重的细菌耐药警示人们抗菌药物的正确使用到了刻不容缓地步。 谢谢！ 谢谢您的 聆听！ * * * 在抗感染治疗时，为使抗菌药物有效使用要考虑PK，即药物的动态指标BC、Cmax, AUC, PD指标MIC需联合考虑，根据各类抗菌药物的特点，确定最有效的给药方法使非常重要的。近年来抗菌药物临床疗效相关的PK/PD 的研究报道得很多，血中浓度（BC）超过病原菌MIC的时间（Time above MIC），Cmax/MIC, AUC/MIC被认为是临床效果相关的重要指标。 * * 对于时间依赖性抗生素，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 * * 要点：如果药物浓度仅高于MIC，耐药突变株可能会选择性扩增并播散流行 1、细菌感染时，假定在10亿野生菌株中会存在2个耐药突变株，这时候使用仅仅高于致病菌MIC的药物，可以将细菌负荷降低，但是耐药菌株不能被杀死（10亿野生菌株中有200个耐药突变株），根据患者免疫功能的情况，会有两种不同的结果： a：对于免疫功能健康的患者，人体正常的免疫力可以将剩余的菌株清除 b：对于免疫功能受损的患者，细菌会再度繁殖到较高的水平，并且由于耐药突变株的选择性扩增，使菌群中耐药菌株增多（ 10亿野生菌株中有20000个耐药突变株）并播散流行。 * * 要点：药物浓度高于MPC，耐药突变株不会被选择出来，细菌很容易被清除 ，感染被很快控制 * * 要点：防突变浓度（MPC）能预测药物是否会诱导耐药 MPC是 国际必威体育精装版的预测抗菌活性以及防止耐药的重要指标。 * * 要点：药物浓度位于突变选择窗口时容易使耐药菌株选择性增殖 1、在临床治疗感染性疾病时，药物的浓度小于MIC无法有效杀灭敏感菌株 2、药物的浓度大于MIC可以杀灭敏感菌株； 浓度高于MPC，可以防止耐药菌株被选择出来， 3、如果药物浓度仅高于MIC而低于MPC，则虽然能够杀灭敏感菌，但是却无法抑制突变菌株，耐药菌株会选择性增殖，这个区间即被称为突变选择窗口（MSW） * * * * Please consult your national prescribing information for currently recommended meropenem dose regimens. * * * * * * * * * ABT-773(Cethromycin,喹红霉素):酮内酯类 1 * * * * * 这是国内CAP指南中推荐的药物。国内指南多参照美国胸科协会、美国感染病协会指南制定 * * 这是英国胸科协会的CAP指南，我们可以看出用药比较保守 * * * 合适的抗菌药物 对临床微生物学的了解 G-球菌 G+球菌 G+杆菌 G-杆菌 抗酸杆菌 临床常见 致病菌分类 葡萄球菌、化脓性链球菌、粪链球菌、肺炎链球菌 常见致病菌 淋球菌、脑膜炎球菌、卡他球菌 炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白喉棒状杆菌 大肠埃希菌、伤寒杆菌、肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌 结核杆菌、麻风杆菌 经验性治疗（疾病常见致病菌、菌种、部位定植菌） 常见致病菌：选择覆盖可能致病菌的抗菌药物 社区获得性肺炎 常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体 皮肤软组织感染 常见致病菌为金葡菌 泌尿系感染 常见致病菌为大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌 阑尾炎、胆囊炎 以大肠埃希菌感染为主 合适的抗菌药物 菌种 葡萄球菌：1代头孢、克林霉素、万古霉素、利奈唑胺 厌氧菌—甲硝唑、替硝唑、碳青霉烯、克林霉素 大肠埃希菌：3代头孢、氟喹诺酮 嗜麦芽窄食单胞菌—首选SMZco 鲍曼不动杆菌—头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯、氨苄西林-舒巴坦 部位 泌尿道：氟喹诺酮类 皮肤：1代头孢、克林霉素 合适的抗菌药物 针对性治疗 依据病原体培养、药敏试验结果选择抗菌药物 药敏试验与临床疗效之间的一致率是70%～80% 考虑局部浓度问题 左氧氟沙星 合适的抗菌药物