2017年执业医师考试重点-泌尿系统.docVIP

第一季　泌尿外科 　　【冲刺专题汇总TANG】泌尿系统——数据（17） 1.ARF恢复期——多尿期 3000～5000 ml/d 2.肾结核术前抗结核 不少于2周 3.肾损伤保守治疗 绝对卧床休息2～4周。恢复后2～3个月不参加体力劳动 4.血尿 红细胞＞3个/HP 5.蛋白尿 ＞150mg/d 6.大量蛋白尿 ＞3.5g/d 7.急性肾盂肾炎尿沉渣镜检 ＞1/HP 8.急性肾盂肾炎中段尿培养 ≥105/ml 9.AGN血清补体C3下降、病情恢复的时间 8周 10.慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标 ＜130/80mmHg（若尿蛋白大于1g/d，125/75） 11.肾病综合征 诊断标准 1.尿蛋白定量＞3.5g/d。 2.血浆白蛋白＜30g/L。 3.水肿。 4.高脂血症。 蛋白补充 1g/kg·d 糖皮质激素的应用 （1）始量足：1mg/kg·d； （2）时间长：6～8周（短期有效，亦应坚持），可延长到12周。（3）缓慢减：每2周减1次，每次减10%～20%。每日20mg时，每日或隔日减少2.5mg。总疗程不少于1年。 12.急性肾衰竭（ARF） 血肌酐每日上升≥44.2μmol/L 13.肾结石的治疗 ＜0.6cm：药物溶石； 0.6～2.0cm：体外冲击波； ＞2.0cm：经皮肾镜或经腹腔镜输尿管取石 14.前列腺增生手术指征 最大尿流率＜15ml/s， 残余尿＞50ml 15.肾癌部分切除术 直径＜4cm 　　16.透析指征　　①急性肺水肿；　　②无尿2天或少尿4天以上；　　③酸中毒：pH＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L；　　④血钾≥6.5mmol/L，每日上升1mmol/L以上。　　⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L。　　⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。 　　17.慢性肾脏病分期——K/DOQI指南 分期 GFR（ml/min·1.73m2） 1 正常或升高 ≥90 2 轻度下降 60～89 3 中度下降 30～59 4 重度下降 15～29 5 ESRD（肾衰竭） ＜15 　　【按专题串讲】——高度凝练的讲义　　泌尿外科　　1.肿瘤　　2.结石　　3.梗阻　　4.炎症　　5.损伤　　6.畸形　　肾内科　　1.肾小球疾病　　2.肾功能衰竭（急/慢） 第一季　泌尿外科 　　1.肿瘤　　2.结石　　3.梗阻　　4.炎症　　5.损伤　　6.畸形 　　【执业医师——泌尿系统：专题一】肿瘤（1＋3＋2）　　 　　【执业——泌尿——肿瘤：总体感觉】　　膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿（早期），术式　　肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾（4cm）　　上尿路肿瘤：肾盂癌——移行细胞乳头状癌，血尿（早期）　　肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长（不引起血尿）综合治疗敏感　　前列腺癌——早期无症状，三大检查（指诊、PSA、B超）、一般不做根治性切除、内分泌治疗＋放疗　　睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多；HCG和AFP增高；手术＋放疗 　　一、膀胱癌——最常见　　（一）病理：TNM分期标准　　　　　浸润浅肌层（T2）；　　浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；　　浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。 　　（二）临床表现（简化应试版）　　最常见和最早出现的症状：血尿　　间歇性无痛性全程肉眼血尿。　　晚期：尿频、尿急、尿痛。　　（三）诊断（简化应试版）　　1.初筛——膀胱B超（0.5cm以上）　　2.膀胱镜——确诊　　3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI　　（四）治疗：手术为主　　1.手术　　（1）非浸润性（Tis\ Ta\ T1）——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；　　（2）浸润较深（T2）但较局限——膀胱部分切除术；　　（3）较大、多发、反复发作及分化不良（说明：鳞癌、腺癌）、浸润较深（T3、T4）——膀胱全切术。　　2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素。 　　二、肾癌　　（一）临床表现　　初期：无症状。　　晚期：血尿（间歇性无痛性肉眼血尿）、肿块和疼痛。　　类瘤综合征——发热/高血压/血沉加快。　　（二）诊断：CT——最可靠。　　（三）治疗——不一定要全切！　　最主要——根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。　　肾上、下极＜4cm——保留肾单位的肾部分切除术。 　　三、上尿路肿瘤——肾盂癌　　（一）临表——早期——间歇性无痛性肉眼血尿。　　（二）诊断　　1.尿细胞学检查——癌细胞。