2017年执业医师考试重点-呼吸系统.docVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 　　COPD概述　　是一种具有持续气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。　　主要包括：慢支，肺气肿　　慢阻肺诊断的必备条件　　最重要特点　　---持续气流受限　　　　　　 　　病因和发病机制　　尚未完全明确　　1.吸烟（最重要）　　2.职业性粉尘和化学物质　　3.空气污染　　4.感染　　5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡　　6.其他：氧化应激；炎症机制　　吸烟（最重要）　　 　　在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是　　A.戒烟或不吸烟　　B.改善环境卫生　　C.预防感冒　　D.避免受凉　　E.加强锻炼 ?? 『正确答案』A 　　 　　慢性阻塞性肺气肿的遗传因素与哪项最密切　　A.α1-抗胰蛋白酶增加　　B.cAMP/cGMP降低　　C.丙种球蛋白缺乏　　D.α1-抗胰蛋白酶减少　　E.前列腺素E（PGE）增加 ?? 『正确答案』D 　　病生：　　早期表现为小气道（＜2mm）功能异常　　闭合容积增加　　动态肺顺应性降低（最敏感的指标）　　 　　慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是　　A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低　　B.顺应性升高　　C.闭合容积降低　　D.闭合容积增大　　E.残气量（RV）升高 ?? 『正确答案』D 　　疾病进展　　1.通气功能障碍　　2.换气障碍　　 　　肺换气——正常成人　　每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，通气/血流比值约为0.8。　　　　　　小结：缺氧与CO2潴留　　换气功能下降——通气血流比值失调——缺氧　　通气下降——CO2增多　　口诀：　　通气差CO2多　　换气差O2少 　　慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是　　A.膈肌运动幅度降低　　B.胸部扩张，活动减弱　　C.V/Q比例失调　　D.肺活量减少　　E.肺总量减少 ?? 『正确答案』C 　　COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是　　A.通气不足　　B.通气/血流比例失调　　C.肺动-静脉样分流　　D.弥散障碍　　E.氧耗量增加 ?? 『正确答案』A 　　临床表现　　症状：核心词：咳、痰＋气短　　①慢性咳嗽、咳痰　　常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。　　痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。　　急性发作痰量增多，可有脓性痰。　　②逐渐加重的气短或呼吸困难　　早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短。　　标志性症状：气短 　　肺变大，气多——肺气肿　　体征　　①视诊可见桶状胸；　　②触诊示双侧语音震颤减弱；　　③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；　　④听诊示两肺呼吸音减弱。　　视诊　　肺变大——桶状胸　　　　 　　触诊　　语颤＝语音共振　　肺气肿—肺内含气过多—语颤↓　　肺炎—肺实变—语颤↑　　　　 　　叩诊　　气很多——鼓音（气胸）　　气多——过清音（肺气肿）　　气正常——清音（正常肺）　　气少——浊音（肺实变，胸腔积液）　　　　　　 　　　　　　实验室和其他检查　　胸部影像学检查：　　早期（慢支）无特异　　后期（肺气肿）　　两肺透亮度增加；　　胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平　　早期无特异　　后期肺气肿　　 　　肺功能检查　　气排的慢　　（1）一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值　　（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。　　　　考点：①最有价值；敏感　　②慢阻肺：一秒率＜70% 　　男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值　　A.PaO2降低　　B.FEV1/FVC＜80%　　C.FEV1占预计值百分比＜80%　　D.FEV1/FVC＜70%　　E.最大呼气中期流速降低 ?? 『正确答案』D 　　（2）FEV1%预计值　　定量分级　　一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。　　30，50，80：评价程度　　 　　评价中、重度COPD严重程度较好的指标是　　A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）　　B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）　　C.呼气相峰流速（PEF）　　D.残气量与肺总量比（RV/TLC）　　E.肺活量（VC） ?? 『正确答案』B 　　（3）吸入支气管扩张药后一秒率 确定持续气流受限　　吸入支气管扩张药后一秒率＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为持续的气流受