机械通气经典课件__幻灯片.pptVIP

潮气量VT 正常值： 6---8ml/kg VT越大，Pplat越高 呼吸频率RR 控制通气时，常设置为12—20bpm Tinsp不变时,RR越快，呼气时间越短 保证足够的呼气时间 吸气时间Tinsp 可直接设置 Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长 Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加 吸气压力Pinsp 产生流量 恒定Pinsp下，流速递减 流速Flow 流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高 平台期流速为零 呼气末气道正压PEEP 维持FRC，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进CO2排出 设定值：5---12cmH2O PEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤 --?危重病医学? 在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼” 再也没有人机对抗 Autoflow不是单独的通气模式 对自主呼吸充分支持，降低气道压 自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。 Autoflow的设置 在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定 状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活. 频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变 需设置气道压上限报警以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升 流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动调整 还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求 机械通气中，请注意： 定容通气中的开放系统- Autoflow 定容通气中的开放系统- Autoflow 作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充 只需打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和培训 提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处 应用范围-所有定容通气 延长吸气时间到反比通气 降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成气体潴留及肺气压伤。 更顺畅有效的脱机 在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，无须长时间观察和调整。 定容通气中的开放系统- Autoflow Autoflow可显著改善通气表现： 定容通气中的开放系统- Autoflow Autoflow-总结 使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势 流量按病人需求自动调整，同步性更好 更少参数改变和报警，更为简便 ---事半功倍 定容通气中的开放系统- Autoflow 呼吸模式 PCV BIPAP/PCV+ BIPAP Assist APRV 定压模式 PCV（压力控制模式） 预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气 PCV 自主呼吸 BIPAP 自主呼吸可以发生在两个水平上； 随时可以进行吸气和呼气； 定压通气中的开放通气系统 BIPAP （双水平气道正压通气模式）/ PCV + 时间切换： 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开始； 呼气触发窗： 25％的Tinsp； 频率稳定； Ramp影响平台时间； BIPAP （双水平气道正压通气模式）/ PCV+ 触发2 触发1 触发窗1 触发窗2 与患者相协调的吸气和呼气 弹性时间控制 BIPAP的双触发 吸呼均与患者同步 “万能通气模式” 机械通气 自主呼吸 无自主呼吸 存在间断自主呼吸 持续自主呼吸 自主呼吸不恒定 APRV 设置参数： 通气目标 吸气压力Phigh； 释放压力Plow； 切换方式－时间切换； 高压时间Thigh，低压时间Tlow； 压力斜率； 吸入气体组成－氧浓度FiO2; - CPAP水平上的自主呼吸， 于一段时间后短暂释放 - 类似反比通气的BIPAP 吸气相类似高PEEP下的小潮气量通气 对换气功能改善明显，但同时减少通气量 APRV （ 气道压力释放通气模式） 适应症： 换气功能障碍 如： ARDS 急性肺水肿 APRV （压力释放通气模式） 呼吸模式 CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) PPS ( 比例压力支持通气) 自主呼吸模式 CPAP ( 持续正压通气 ) 呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸 CPAP ( 持续正压通气 ) CPAP 适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC CPAP ( 持续正压通气 ) 病人维持自主呼吸，且通过AS