抗 高 血 压 药(Antihypertensive drugs)__幻灯片.pptVIP

6、合并痛风、糖尿病、高血脂： a1受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI。不宜用利尿剂。 7、合并心律失常： 心率快：选β受体阻滞剂、维拉帕米； 心率慢：肼屈嗪、 a1受体阻滞剂、 ACEI、硝苯地平 8、合并支哮：不宜用普萘洛尔，可选钙拮抗剂。 高血压药物应用注意 一、以自我感觉来估计血压的高低。易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。 二、治疗应持之以恒，切忌血压一降，立即停药。血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后血压下降，后采用维持量，继续服药。 三、不宜再采用传统的服药方法。高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。 四、降压不宜过快过低。血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。 五、不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。 六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。 七、不轻易更换方案，实需更换，不能突然停药，应逐渐减量，尤其是β受体阻滞剂。 本章节重点内容 1.掌握临床一线抗高血压的药物分类，代表药物的降压机制、特点、临床应用、 禁忌及临床评价。 2. 熟悉可乐定的特点及不良反应. 泸 医 老 校 区 * * 氯沙坦 losartan 【药理作用】 对AT1受体的选择性大于AT2受体1000倍 不引起肾小球滤过率降低甚至可升高，表现 出更好的肾脏保护作用。 剂量大时促进尿酸排泄。 适用于各型高血压 六.α1受体阻断药 P252 哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin） 【作用机制】 选择性阻断α1受体→小A、V扩张→血压↓ ①中等强度降压效应 ②降压时不伴反射性心率↑（对α2受体的作用弱） ③不影响肾血流量和肾小球滤过率 ④长期应用不增高血浆肾素活性 ⑤长期应用对代谢无影响，并能改善脂质代谢 ⑥松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者 排尿困难的症状。 【作用特点】 1、各种病因、不同程度高血压的初次治疗，对嗜铬 细胞瘤引起的高血压亦有作用 2、高血压伴动脉粥样硬化及肾功能不良者 3、尤其适于有前列腺肥大的老年患者。 ◆ 常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。 ◆ 部分患者出现“首剂效应”。 ◆ 临床少单独应用（单独长期应用易致水钠潴留） ◆ 长期应用亦可产生耐受性 【临床应用】 【不良反应】 哌唑嗪 prazosin 人工合成药。 [特点] 1、选择性阻断α1受体，扩张动、静脉，降低外周阻 力而降压，降压时不伴有心率加快；还能降低 VLDL、LDL，增加HDL。 2、降压作用较强，快、久（维持10小时）。主要 用于中度高血压的治疗，合并肾功能不全适用, 与利尿药/β-受体阻断药合用可增强疗效。 3、首次用药时可出现‘首剂现象’：表现体位性低血 压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小 剂量（0.5mg)可避免。 特拉唑嗪 Terazosin 能选择性阻断α1受体。除降压外，还能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。 乌拉地尔 Urapdidil 新型α1阻断药 可选择性阻断中枢、血管上的α1受体，降低中枢交感活性，外周阻力下降而降压。适用于各型高血压和急性左心衰竭的治疗。 第三节 其它经典抗高血压药 1、中枢性降压药 2、神经节阻断药 3、抗NA能神经末梢药 4、扩张血管药 ? (一)中枢性抗高血压药 可乐定（clonidine）：I1-R、α2-R  莫索尼定：I1-R 甲基多巴： α2-R 第三节 其它经典抗高血压药 第三节 其他经典抗高血压药 一. 中枢性抗高血压药(熟悉) α2、 I1咪唑啉R β受体 中枢神经系统 抑制性神经元 兴奋性神经元 外周N活性↓ 激动 外周N活性↑ 激动 中枢性抗高血压药 代表药 可乐定、甲基多巴 莫索尼定、利美尼定 ⑵ 降压机制： ① 除激