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第六章 革兰阳性球菌 革兰阳性球菌 是指革兰染色为阳性的一群球菌，与医学 有关的兼性厌氧球菌有9属 通常引起化脓性感染，故又称化脓性球菌（pyogenic cocci） 本章主要介绍 葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。 专性厌氧球菌在第十六章厌氧菌中介绍。 第一节 葡萄球菌属 葡萄球菌属（Staphylococcus）在自然界广泛分布。 存在于人和动物的皮肤黏膜上的菌株 可致多种化脓性感染 疖、痈、脓肿、菌血症等 烫伤样皮肤综合症 毒性休克综合症 一、分类 葡萄球菌属目前有35个种、17个亚种 凝固酶 凝固酶阳性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 （Coagulase negative staphylococcus, CoNS ） 噬菌体分型 可将金黄色葡萄球菌分成4～5群26型 质粒分型、血清学分型、抗生素分型和细菌DNA的RFLP或PFGE分型，用来研究细菌的致病性、耐 药性、流行病学特点和细菌鉴别的关系 分类 引起人类疾病的重要菌种有 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 头状葡萄球菌（S.capitis） 人葡萄球菌（S.hominis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 其余尚有一些能在人体中分离到 溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、耳葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、解糖葡萄球菌、山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌、中间葡萄球菌等。 二、临床意义 凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌 可引起社区和医院感染 感染常以急性、化脓性为特征，如果未经有效治疗，感染可扩散至周围组织或经菌血症转移至其他器官 常见的感染 疖、痈、外科切口、创伤等局部化脓性感染和骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等全身性感染 临床意义 致病性主要与各种侵袭性酶类和多种毒素有关 肠毒素引起食物中毒，表现为急性胃肠炎 噬菌体II群产生的剥脱毒素（或称表皮溶解素）可引起人类烫伤样皮肤综合征 多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人 皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大量脱落 由噬菌体Ⅰ群产生的毒性休克综合征毒素-I（Toxic shock syndrome toxin I, TSST-1） 属超抗原家族，刺激T细胞诱发TNF和IL-1 可致机体多个器官的功能紊乱或引起毒性休克综合征(TSS) 临床意义 CoNS是人体皮肤黏膜正常菌群之一 是医院感染的主要病原菌 表皮葡萄球菌 人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等 腐生葡萄球菌 女性尿路感染的重要病原菌 其他凝固酶阴性葡萄球菌 重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌 产生荚膜多糖或糖萼有关 增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。 三、生物学特性 直径0.5~1.5μm、革兰阳性球菌 呈单个、成双、短链（液体培养基或脓汁中）或成簇排列呈葡萄串样，无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜 在金黄色葡萄球菌的细胞壁有葡萄球菌A蛋白，具有抗原性 大多为兼性厌氧菌,对营养要求不高，最适生长条件35~37℃，pH7.4~7.6。普通培养基上形成直径2~3mm不透明的圆形凸起菌落 产生金黄色、白色、柠檬色等非水溶性色素附着在菌落上。 生物学特性 金黄色葡萄球菌血琼脂平板上菌落周围有透 明溶血环。能在含10%~15% NaCl琼脂中生长 该菌的抵抗力比其他无芽胞细菌强，耐干燥 近年来耐药性增强，对多种抗菌药物不敏感 生化反应活泼、能分解多种糖类和蛋白质， 触酶阳性 该属细菌DNA G+C mol% 为30~39 酶和毒素 葡萄球菌属产生多种酶和毒素 产生2种血浆凝固酶 结合凝固酶或聚集因子 是结合在菌体表面的凝固酶，能与血浆中的纤维蛋白原交联使菌体快速凝集 游离凝固酶 是细菌分泌到菌体外的凝固酶，能被血浆中的协同因子（cofactor）激活形成复合物，再使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，而使血浆凝固 酶和毒素 耐热核酸酶 葡萄球菌溶素 有α、β、γ、δ等 破坏红细胞、白细胞、血小板以及肝细胞等 肠毒素 是一组对热稳定的可溶性蛋白质，耐热100 ℃30min ,分子量为26～30kDa，能够抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用 根据抗原性和等电点的不同可分为A、B 、C1、C2、 C3、D、E、G和H等9个血清型，以A、D 型多见 编码肠毒素基因大多位于染色体上（D型由质粒编码） 酶和毒素 毒性休克综合征毒素 透明质酸酶、磷脂酶、触酶、杀白细胞 素和表皮剥脱毒素等 携带诱导性的青霉素酶和乙酰基转移酶质粒，通过转导进行质粒的转移 部分菌株通过获得外源性的