胰岛素治疗糖尿病课件.pptVIP

胰岛素治疗糖尿病的体会 蒲城中医医院 张东平 糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起碳水化合物、脂肪蛋白质代谢紊乱的综合征。近年来随着人们生活水平的不断提高，工作生活的日趋紧张，糖尿病已成为世界范围的常见病、多发病。1997年全世界患者已达1.3亿，预计到2025年将达3亿。特别是目前糖尿病的年轻化，长期高血糖会引起血管、微血管、神经系统等的慢性进行性病变，最终引起组织器官功能缺陷和衰竭，使糖尿病患者生活质量受到严重影响或导致过早死亡。合理应用胰岛素治疗糖尿病或抢救糖尿病并发症是提高糖尿病患者生活质量、延缓并发症发生及进展，延长患者生命的重要治疗措施。 糖尿病病因和发病机制 一、遗传因素 举世公认，糖尿病是遗传性疾病. 二、精神因素 精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态. 三、肥胖因素 四、长期摄食过多 五、感染 六、妊娠 七、基因因素 糖尿病是一种基因病。 糖尿病在临床所分的两种类型 1、胰岛素依赖型糖尿病 2、非胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病是由于体内缺乏胰岛素及机体细胞应用胰岛素的能力降低所导致的一种疾病。胰岛素是由胰腺中一种特殊的细胞分泌的。胰岛素是体内对血糖水平进行调控的最重要的物质。 胰岛素适应症 1型糖尿病； 妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠； 2型糖尿病合并急性并发症； 2型糖尿病合并应激：手术（尤大、中手术）、麻醉、创伤、妊娠分娩、严重感染、严重精神应激等； 2型糖尿病经饮食控制、运动疗法或OHA治疗，仍不能满意控制者； 2型糖尿病血糖过高，或合并严重慢性并发症者。 人胰岛素的种类 超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。 短效：诺和灵R／优泌灵R /甘舒霖R 中效：诺和灵N／优泌林N（国际适用的瓶签颜色标志为绿色） 长效：鱼精蛋白锌胰岛素（长效通用的瓶签颜色为蓝色） 预混胰岛素：诺和灵30R／诺和灵50R／优泌林70/30 /甘舒霖30R 胰岛素治疗方法 1 胰岛素的补充治疗 2 胰岛素的强化治疗 3 胰岛素的强化治疗 胰岛素的补充治疗 适应症: 良好地控制糖尿病患者两餐间、夜间和早餐前等空腹状态血糖. 降低餐后高血糖也具有重要作用 胰岛素的补充治疗建议 其具体方法如下： ①继续使用口服降糖药物。 ②晚上10点后联合使用中效或长效或超长效胰岛素类似物。 ③初始剂量为0.2U/kg体重。 ④密切检测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量。 ⑤3日后调整剂量，每次调整2-4U。 ⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据 能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖。 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在6：00—9：00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时，易于自我检测血糖。 依从性好，操作简单、快捷 睡前胰岛素的补充治疗 方案 睡前Ins +格列本脲 睡前Ins +二甲双胍 睡前Ins +格列本脲+二甲双胍 睡前Ins +早上Ins 胰岛素的替代治疗 胰岛素的补充治疗转换至替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 先停用口服药-改为INS替代治疗 INS替代后，日剂量需求大在联合口服药治疗 替代治疗的方法及方案的选择 两次注射/日两次预混或自己混合R 中长效简单，减少午餐前注射的不便利优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点：1）早餐后2h血糖满意时-11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。2）午饭后血糖很难控制一午餐前加餐量较难控制量，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。3）晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚4）晚餐前中NPH过量，导致前半夜低血糖，NPH不是-FPG控制不满意 替代治疗的方法及方案的选择 两次注射早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R或50R（注意NPH量）适应症：1型DM-尚存部分内生胰岛功能2型DM，自我监测及知识性好患者。禁忌症：内生胰岛功能差的DM 替代治疗的方法及方案的选择 三次注射三餐前分别R，R，R NPH此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前口，量小时，FBG控制不好。 替代治疗的方法及方案的选择 四次注射三餐前R、R、R，NPH睡前目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。不足：基础胰岛素缺乏者（NPHl4-16H） 替代治疗的方法及方案的选择 五次注射三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注