7章骨质疏松症的康复评定.docVIP

第七章 骨质疏松症的康复评定 康复评定是康复医学的重要内容，康复评定的主要目的是明确康复诊断、确定病变器官、确定康复手段、制定康复目标、判定治疗效果。没有评定就没有康复治疗。骨质疏松症的康复评定主要包括了运动功能的评定（主要包括肌力、肌耐力和关节活动度），平衡功能、日常生活能力、生活质量、骨折风险和锥体骨折的评定。 为了便于大家临床使用方便，本书作者特编写了骨质疏松症康复评定总表及评定填表说明（参见本书末附篇）。 骨痛是骨质疏松症患者最常见的临床症状， 对骨质疏松症相关疼痛的评定可采用VAS法，此处不再赘述。 第一节 骨质疏松症的肌力评定 肌力是指肌肉收缩的力量，是肌肉评定的重要方面。肌力的下降不仅是构成老年患者出现骨质疏松的原因之一，也是造成功能下降的重要因素，对运动功能的评定有重要的价值，是康复评定的一个重要方面。 一、肌力检查的方法 肌力检查一般可以分为徒手肌力检查法和器械检查法。徒手肌力检查法（manual muscle test，MMT）是一种简便、易行而又常用的方法，这一方法于l916年由Lovett提出，至今仍被广泛使用。 1.徒手肌力检查法的分级 徒手肌力检查的分级标准是以六级分法为基础的。其具体的标准为： 0级：没有可以感知的肌肉收缩 1级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动 2级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗自身重力 3级：可以在抗自身重力下完成全范围关节活动 4级：除了抵抗自身重力外还可以抵抗部分阻力 5级：可以充分抗阻 在六级肌力检查法的基础上，有人建立了13级分级标准： 0级：没有可以感知的肌肉收缩 1级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动 1级+：解除重力影响，可完成全关节活动范围的50%以下 2级-：解除重力影响，可完成全关节活动范围的50%以上 2级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗重力 2级+：抗重力完成全正常关节活动范围的50%以下 3级－：抗重力完成全正常关节活动范围的50%以上 3级：可以在抗重力下完成全范围关节活动 3级+：与四级－的区别在于阻力大小的差别 4级－：三级与四级的中间水平，可抗重力及部分阻力完成全范围的活动 4级：可以抵抗部分阻力 4级+：4级与5级之间 5级：可以充分抗阻力，完成全范围运动 在进行肌力检查的时候，检查者需要掌握检查肌肉的起止、走行、功能；采取正确的检查体位和检查方法。 2．器械检查 为了更客观、准确地测量肌肉的力量，可采用专门的器械进行肌力检查。常用的器械检查工具有：哑铃（或沙袋），握力器、拉力器、等速测力器等。 二．主要肌肉的肌力检查 1.腰背肌力评定。主要检查骶棘肌、胸髂肋肌、胸最长肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。方法如下： 5级与4级：患者俯卧位，固定骨盆和下肢，令其将上半身挺起，胸廓下部离开床面，检查者在胸廓下部施加阻力，能抵抗较大阻力者为5级，均能抵抗轻度阻力者为4级。 3级：患者俯卧，固定骨盆和下肢，能将胸廓抬离床面者为3级 2级：检查同3级，但患者胸廓不能完全抬离床面。 1级与0级：均能触及肌肉收缩为1级，不能触及收缩的为0级。 2.腹肌力评定。主要检查腹直肌，腹内外斜肌。方法如下： 5级：患者仰卧位，双手置于枕后，检查者固定双侧下肢，令患者前屈，双肩可完全抬起，肩胛下角可离开床面为5级。 4级：患者仰卧位，双手置于体侧，检查者固定双侧下肢，令患者前仰，双肩可完全抬起，肩胛下角可离开床面为4级。 3级：患者仰卧位，双手置于体侧，检查者固定双侧下肢，令患者前仰，双肩可完全抬起，肩胛上缘可离开床面，但肩胛下角未能离开为3级。 2级：患者仰卧位，双手置于体侧，检查者固定双侧下肢，令患者前仰，患者可将颈椎前屈，骨盆前倾为2级 1级与0级：仰卧位，令其前屈躯干，如能触及腹肌收缩为1级，无则为0级。 3. 三角肌肌力评定（三角肌前部纤维），检查肩关节屈曲肌力。方法如下： 5级、4级和3级检查：患者取坐位，上肢自然垂于体侧，检查者注意固定其肩胛，令患者前屈肩关节。如果只能抗自身重力完成全范围运动为3级，可抵抗重力和部分阻力为4级，可充分抵抗阻力为5级。 2级：取侧卧位，检查侧在上。上肢置于光滑木板上，令其水平滑动，完成全范围屈曲。 1级和0级：患者仰卧位，令其前屈肩关节，检查者触摸三头肌前部，检查是否有收缩。有为1级，无收缩为0级。 4. 股四头肌肌力评定，方法如下： 5级、4级和3级：坐位，双小腿自然下垂。令其伸膝至水平。检查者在踝关节附近施加阻力。如能抵抗正常大小阻力为5级，仅能抵抗部分阻力为4级，只能抵抗自身重力为3级。 2级：侧卧位，检测侧在下。检查者帮助其支撑上方下肢，令其屈曲膝关节。如能全范围运动为2级 1级与0级：坐位或者仰卧位，膝关节屈曲。令其屈曲膝关节，检查者触摸股四头肌或者胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱，如有收缩为1级，无则